糖尿病患者社區管理模式的研究

潘曉英

近年來，我國糖尿病發病率呈現逐年遞增趨勢，有效控制和管理糖尿病，是一些重要的醫療衛生課題。研究發現，很大一部分糖尿病患者對疾病知識和預防措施認識缺乏，深入開展糖尿病風險控制和健康教育顯得尤為重要，社區醫療機構作為居民基本衛生健康教育組織，在此方面有著不可替代的作用[1-2]。本研究以2011年5月-2013年5月糖尿病社區管理患者為研究對象，對社區糖尿病范化管理模式進行了研究和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月-2013年5月實施糖尿社區規范化管理的57例患者為研究組，選擇同時期未實施社區規范化管理的糖尿病患者55例為對照組。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 社區管理模式

1.2.1 完善管理體系 充分利用社區資源，選派社區醫護人員進行糖尿病專科培訓，全面完善社區糖尿病管理體系，廣泛開展各類宣傳推介活動，提升社區居民與對糖尿病的認知度。

1.2.2 建立患者檔案 由社區醫護人員與深入到社區住戶中，對社區患糖尿病患者的身體檢查情況、患病時間、生活習慣、治療情況、血糖情況、聯系方式等進行認真調查，并建立相應的健康檔案，為制定和實施針對性更強的健康教育和治療提供依據[3]。

1.2.3 開展健康教育 健康的生活方式對糖尿病治療有著積極的促進作用，是預防糖尿病并發癥的關鍵。社區衛生機構每月應定期舉辦糖尿病知識宣傳和講座，設立健康咨詢電話，隨時為糖尿病患者提供健康教育和咨詢服務[4]。

1.2.4 規范管理模式 要確保社區每一位糖尿病患者得到持續的醫療服務幫助，社區醫護人員要對糖尿病患者提供全面的心理管理，指導患者科學飲食，適當鍛煉，同時應重視糖尿病家人的作用，指導其幫助患者更好的控制飲食，督促患者鍛煉，確保患者處于良好的家庭和社會氛圍中。

1.2.5 增加與醫院的聯系 邀請綜合醫院專科醫師對社區醫護人員進行定期的指導和培訓，對血糖控制不佳的糖尿病患者進行會診，對于病情嚴重的患者應及時入院治療，待病情緩解和穩定后，回到社區繼續治療，確保所有糖尿病者，均進入社區規范化管理。同時，對于社區35歲以上超重肥胖有糖尿病家屬史的居民進行體檢篩查，對發現的糖尿病確診病例及時納入社區管理。

2 結果

2.1 血糖控制情況比較 采用社區模式的研究組患者平均空腹血糖值優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

2.2 并發癥情況比較 采用社區模式的研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是終身疾病之一，糖尿病并發癥與患者血糖代謝控制情況密切相關。由于糖尿病患者病程較長，需要長期堅持治療。伴隨社區醫療的快速發展，糖尿病防治已經成為一項重要的社區慢性病管理任務。建立和健全糖尿病患者社區綜合管理模式，對社區糖尿病患者進行系統管理，充分利用各種社區衛生服務資源，進一步提升社區糖尿病防治的廣度和深度，對糖尿病患患者實施有效干預和系統治療，可以提高社區糖尿病患者生存質量、改變其不良生活習慣，預防并發癥的發生，并能夠降到患者經濟負擔，是糖尿病治療體系中關鍵的一環[5-6]。

國際糖尿病協會已經制定了包括心理護理、健康教育、篩選診斷、血糖監測、血糖控制等內容的糖尿病管理規范，歐美國家也對糖尿病管理內容進行了規范化要求。誤國社區糖尿病規范管理工作起步較晚，但發展較快，以社區衛生機構為核心的糖尿病管理模式已出具雛形。在實施社區綜合管理模式中，社區醫護人員與對糖尿病患者的健康教育尤為關鍵，系統的健康教育可進一步推薦糖尿病社區化管理走向深入。依托健康教育、飲食護理、心理干預、運動指導和藥物治療等方式，建立適合社區實施的糖尿病綜合防治模式，有著十分重要的意義[7]。本研究結果表明，采用社區模式的研究組患者平均空腹血糖值和并發癥發生情況均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者社區管理模式，可有效轉變患者不良生活方式，進一步提高自我管理能力，提高患者生存質量，降低醫療費用，值得臨床推廣應用。

[1]林阜遠，周雪芬，陳艷華.新形勢下糖尿病社區管理模式探討[J].中華實用中醫藥雜志，2009，9(7)：42-43.

[2]曹翠蓉.糖尿病患者社區服務模式的探討[J].現代醫院，2008，8(3)：61-62.

[3]譚志學.社區糖尿病患者的健康管理[J].藥品評價，2009，6(3)：84.

[4]章志霞.從英國社區護理方式看中國社區護理發展[J].甘肅中醫，2009，22(9)：49-51.

[5]陳國伶，邵愛和，吳亞君，等.家庭護理中心在社區護理中的地位[J].中國實用護理雜志，2004，20(6)：60-66

[6]王珍，張紅，沈旭慧，等.運用慢性病管理模式在社區開展糖尿病前期健康教育的體會[J].國際老年醫學雜志，2010，31(2)：55-58.

[7]周軍.2型糖尿病的研究進展[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18(4)：357-358.