實時超聲造影在局限性腎腫瘤診斷中的應用

田利玲 黃濤 文達輝

在目前的醫療工作中，超聲技術廣泛應用于腎腫瘤的檢查過程中，超聲造影能夠對患者腎腫瘤進行實時、動態及連續監測，從而有利于對術前患者的腎臟腫瘤進行診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年6月江門市人民醫院收治的32例(男18例，女14例)腎臟占位性病變患者作為研究對象，年齡42歲。所有患者實施實時超聲檢查，所有患者均為單側發病，其中13例患者在左側，19例患者在右側；4例患者為腎上極，10例患者為中極，18例為下極。腫瘤直徑1.5～10.1cm，平均4.6cm，其中直徑≤3cm者9例，直徑3.1～5.0cm者12例，直徑≥5.1cm者11例。所有患者均實施手術治療，術后將患者標本進行病理檢查。

1.2 檢查方法 儀器主要采用Accuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，探頭的頻率為2.0～4.0MHz。超聲造影劑采用聲諾維。患者嚴禁進食，檢查之前需要將患者膀胱內的尿液排凈[2]。檢查時患者仰臥、俯臥或側臥，造影前對患者進行二維超聲檢查，對腎臟占位的大小、形態以及部位、邊界以及回聲等進行評估。將探頭置于腫瘤的最大面，并將模式轉換成超聲造影模式。注入造影劑，對患者的瘤灶以及外周腎實質情況進行實時、連續以及動態的觀察，過程為4～6min。最后將造影全過程進行錄像[3]。

1.3 圖像分析 造影結束后，將錄像回放，并組織醫師進行診斷。對患者注射造影劑后，記錄腎皮質以及腫瘤、腎髓質的強化時間，同時也對皮質期、延遲期以及髓質期的腫瘤強化方式進行記錄[4]。對腫瘤周圍是否存在高回聲環進行觀察。瘤灶的強化程度主要有高增強、等增強及低增強3種。腫瘤的強化形式為全瘤無強化、不均勻強化、均勻強化及周邊強化4種[5]。

2 結果

2.1 治療方法選擇和術后病理 對15例患者實施根治性腎切除術，對15例患者采用腎部分切除術，1例患者采用右腎合并肝S6段根治性切除術，1例患者采用右腎切除合并下腔靜脈切開取栓術。

其中有20例患者的病理為腎細胞癌，6例為腎錯構瘤，1例為右結腸癌術后復發侵犯肝臟以及右腎，1例為腎血管平滑肌脂肪瘤合并腔靜脈瘤栓，1例為腎上腺瘤，1例為腎間葉組織惡性腫瘤，1例為腎黃色瘤，1例為多房性腎囊腫。

2.2 腎細胞癌超聲造影強化特點 有10例患者為皮質期等增強，髓質期以及延遲期為低增強，占50%；有7例患者為皮質期、髓質期以及延遲期高或等增強，占35%；有5例患者為皮質期、髓質期以及延遲期低增強，占25%；有17例存在高回聲環，占85%。

2.3 腎錯構瘤超聲造影強化特點 有4例患者為皮質期、髓質期以及延遲期低增強，占66.7%；有2例患者為皮質期等增強，髓質期以及延遲期為等或高增強，占33.3%。沒有高回聲環出現。

圖1 腎細胞癌超聲造影強化特點

圖2 腎細胞癌癌灶周邊超聲造影高回聲環

2.4 實時超聲造影在腎臟腫瘤中的診斷情況 經超聲造影檢查后，準確診斷了16例腎癌患者，腎轉移癌以及腎間葉組織惡性腫瘤各1例，4例誤診。確診7例腎良性腫瘤，其中6例為腎錯構瘤患者，1例為腎黃色瘤患者，3例誤診。

3 討論

在目前[6]，超聲造影不斷得到發展和更新，開始在心臟、乳腺、肝臟以及腎臟等的疾病診斷中得到了廣泛應用[7]。超聲造影已成為對腎臟腫瘤敏感性高、特異性強的一種可靠的診斷方法[8]。

腎細胞癌患者在造影后皮質相迅速強化，高于外周腎實質的強化程度，髓質相時造影劑減退加劇，腎癌病理類型是影響造影劑強化和消退快慢程度的主要原因[9]。瘤灶結節樣強化和稀疏的斑片樣強化是典型腎錯構瘤超聲造影時的特點，其低于外周腎實質的強化程度，有不規則的造影強化缺損區域存在于腫瘤內部[10]。

在此次臨床研究中，經超聲造影診斷后，確診18例惡性腫瘤患者，4例誤診；確診7例良性腫瘤患者，3例誤診，可見超聲造影的確診率較高[11]。另外，超聲造影能夠對腎腫瘤以及周邊的腎實質血流灌注情況進行動態以及連續的監測，在造影劑注射后，對患者腎皮質期、髓質期以及延遲期的腫瘤增強形態以及強化方式進行檢測，對腫瘤薄膜的情況以及是否存在高回聲環進行觀察，從而為醫師在臨床的腎腫瘤鑒別提供更多的信息[12]。

綜上所述，實時超聲造影在局限性腎腫瘤診斷中具有較高的臨床應用價值，為診斷和鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤提供了大量信息,值得推廣和普及。

[1]陳紹琦，林騰，黃麗英，等.超聲造影與彩色多普勒超聲對腎實質性腫塊的診斷價值[J].中外醫學研究，2011，9(4)：21.

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[5]蔣珺，陳亞青，周永昌.不同大小腎透明細胞癌的超聲造影聲像圖特征[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2008，27(2)：41.

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[9]王建國.實時超聲造影在腎臟腫瘤診斷中的研究現狀[J].河北北方學院學報(醫學版)，2009，26(1)：80-82.

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[11]錢曉芹，夏澤，楊光.實時超聲造影檢查評價原發性肝細胞癌經導管肝動脈化療栓塞術后療效[J].中國介入影像與治療學，2009，6(5):453-456.

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