4種抗生素治療下呼吸道感染藥學分析

于桂霞

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科最常見的感染性疾病之一，是人體主支氣管、氣管以及肺內(nèi)部存在的各級相關支氣管的合稱。下呼吸道感染主要包括肺炎、急慢性支氣管炎以及支氣管擴張等[1]，主要發(fā)病原因為細菌、軍團菌、病毒、支原體、衣原體等微生物感染，發(fā)病率和死亡率均較高，直接影響患者的生命健康質(zhì)量，在臨床治療時必須要明確引起感染的病原體，從而選擇有效的治療方案。目前，對下呼吸道感染的治療主要采用抗生素類藥物，但是近年來隨著醫(yī)藥成本和藥學科技的不斷發(fā)展，抗生素藥物的價格也越來越高，種類也越發(fā)繁多，隨之而產(chǎn)生的耐藥菌株也變得更加明顯。所以為了保證治療下呼吸道感染工作經(jīng)濟且有效地開展，在選擇藥物時，不僅要考慮到價格，還要同時考慮到臨床治療時藥物所帶來的安全性、有效性和合理性，以讓治療效果達到最佳，這對藥學分析有著重要意義[2]。因此，本研究對臨床療效相同的4種抗生素藥物的治療情況進行全面分析，具體藥學分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2010年5月-2012年5月就診的280例下呼吸道感染的患者，其中男性161例，女性119例，年齡18～60歲，平均年齡為（37.5±21.5）歲，隨機分成A、B、C、D 四組，每組70例。被選中的患者均符合治療標準[3]，在近期內(nèi)并沒有接受過任何治療處理，在檢查過程中，及時排除了嚴重肝腎功能損害患者、相關抗生素藥物過敏患者、哺乳期婦女、孕婦以及神經(jīng)功能障礙患者[4]。再分別對這些患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢唑肟鈉和頭孢曲松鈉4種抗生素方案進行治療。所有患者在性別、年齡、病史、病情等一般資料上無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 在進行具體的藥物治療前，患者均需進行詳細檢查，然后再以患者的具體臨床癥狀作為用藥依據(jù)，選擇2g的抗生素加入到0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注。其中治療A組患者給予阿奇霉素注射液0.5g，1次/d，每天花費217.9元；治療B組患者給予左氧氟沙星注射液0.2g，2次/d，每次花費50元；治療C組患者給予頭孢唑肟鈉1.0g，2次/d，每次花費75.2元；治療D組患者給予頭孢曲松鈉2.0g，1次/d，每次花費105元。四組均治療8d[5]。要求相關醫(yī)護工作人員全面記錄四組患者的具體治療情況。

1.3 觀察指標 治療前后，對患者進行尿常規(guī)、血常規(guī)、胸部X線及細菌學檢查，觀察記錄患者在治療期間的臨床癥狀、體征變化以及所存在的不良反應，例如呼吸急促、咳嗽等，并計算各組的花費情況。

1.4 療效評價標準 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床研究標準[6]，將治療下呼吸道感染的結果分為痊愈、顯效、有效和無效4個級別。（1）痊愈：治療后，所有臨床癥狀完全消失，經(jīng)過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶已全部消失，痰培養(yǎng)結果轉(zhuǎn)為陰，體溫、血常規(guī)檢查等均正常；（2）顯效：治療后，所有臨床癥狀已出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶已部分消失，痰培養(yǎng)結果轉(zhuǎn)為陰，體溫、血常規(guī)檢查等基本正常；（3）有效：治療后，所有臨床癥狀有所改善，但不是很顯著，經(jīng)過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶已部分消失，痰培養(yǎng)結果轉(zhuǎn)為陰；（4）無效：治療72h后，藥物對于患者不發(fā)揮作用，病情未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重的跡象。總有效率=痊愈率+顯效率[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SPSS15.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，正態(tài)計量資料組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗作為統(tǒng)計學的評定標準具有統(tǒng)計學的差異。

2 結果

通過對療效和成本的觀察，發(fā)現(xiàn)四組下呼吸道感染患者在治療過程中都無不良反應。A組患者在治療后，有63例患者痊愈，沒有治療無效的患者，總有效率為90%。在治療期間，總花費為2500元。B組患者在治療后，有61例患者痊愈，僅有1例患者治療后無效，總有效率為87%。在治療期間，總花費為1900元。C組患者在治療后，有62例患者痊愈，沒有治療無效的患者，總有效率為89%。在治療期間，總花費為2306元。D組患者在治療后,有63例患者痊愈,沒有治療無效的患者，總有效率為90%，在治療期間，總花費為1862元。見表1。

表1 4種抗生素對患者的治療結果比較（例）

從表1可以看出，在臨床治療效果上，四組患者總有效率上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義。但是在平均花費上來看，A、C組明顯高于B、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

藥物經(jīng)濟學是經(jīng)濟學原理與方法在藥品領域內(nèi)的具體應用。廣義的藥物經(jīng)濟學主要是研究藥品供需雙方的經(jīng)濟行為，供需雙方相互作用下的藥品市場定價，以及藥品領域的各種干預政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟學是一門將經(jīng)濟學基本原理、方法和分析技術運用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度展開研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應用科學。目前，藥物經(jīng)濟學，正作為一種新興的藥學分科，對不同的治療方案，提供了進行對比和分析[8]。

在本研究中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，具有抗菌種類多而且抗菌作用強的顯著特點，抗菌活性為氧氟沙星的2倍左右，主要作用機制是抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，同時通過抑制細菌DNA的復制進而最終殺滅細菌。頭孢曲松鈉作為第3代頭孢菌素，在臨床上已經(jīng)使用多年，常用于部分敏感致病菌所引起的尿路和膽道感染及下呼吸道感染[9]，具有抗菌作用強、抗菌種類多、耐藥性好、安全可靠的特點。阿奇霉素屬于一種15元大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，大量的相關試驗研究證明，其對病菌有很強的抑制作用，而且服用后不良反應少且輕，藥動學特點好，目前臨床廣泛用于下呼吸道感染的治療。頭孢唑肟鈉是第4代頭孢菌素，藥性和抗菌功能良好，具有廣譜的抗菌作用，對于多種革蘭陰性菌及革蘭陽性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。同時需注意有青霉素類過敏史患者要謹慎。但是阿奇霉素和頭孢唑肟鈉比左氧氟沙星和頭孢曲松鈉的價格要高。

本研究為方便對藥物的分析，將4種不同抗生素的治療療程均固定在8天[10]。可以發(fā)現(xiàn)，4種抗生素在4組患者的臨床治療過程中，左氧氟沙星和頭孢曲松鈉不僅能夠在經(jīng)濟性上保持了較實惠的價格，而且還能夠保持患者在進行臨床治療時具有安全性、合理性和有效性，比阿奇霉素和頭孢唑肟鈉有更好的性價比，能使患者更加滿意。

[1]金祝萍.加替沙星和左氧氟沙星治療下呼吸道感染療效分析[J].西北藥學雜志,2007,22(6):333-334.

[2]楊春紅.四種抗生素方案治療下呼吸道感染藥學經(jīng)濟學研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（21）：236-237.

[3]李方.4中抗生素方案治療下呼吸道感染藥學探析[J].藥物與臨床,2013,9(3):103-105.

[4]曾道元,章躍明.兩種呼吸道感染藥物的經(jīng)濟學分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005,21(15):2072-2073.

[5]楊慧玲，王秀宏.奈替米星與丁胺卡那治療下呼吸道感染的藥理觀察與療效評價[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(27):84-85.

[6]楊元文.4中抗生素治療下呼吸道感染藥學探析[J].臨床合理用藥,2012,5(7A):1-3.

[7]孟兆珂，張筱，孫功成,等.四種抗生素方案治療下呼吸道感染的藥學經(jīng)濟學分析[J].山東醫(yī)藥，2009,49（9):93-94.

[8]古月，陳利，黎德群.老年患者下呼吸道病原菌分布及耐藥分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15(14):177-179.

[9]金慧萍，李中東，焦正.藥師在合理使用抗生素治療急性上呼吸道感染中的作用[J].中國藥業(yè),2005,14(2):58.

[10]孫陽，張友玲，林萍，等.呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2008,33(1):97-99.