胸腔鏡與開胸術治療創(chuàng)傷性血氣胸對高敏C反應蛋白的影響

姜曉萍

手術應激通過神經內分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)激活中性粒細胞和血管內皮細胞，使其釋放IL-6、IL-1β、TNF-α、氧自由基及血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎癥介質[1]。hs-CRP是一個高度敏感的炎癥生化標志物，其含量急劇升高與組織損傷程度相關[2]。為探討胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術治療創(chuàng)傷性血氣胸對機體組織的損傷程度，本研究選取2012年5月-2013年5月行兩種手術的患者血清hs-CRP水平進行動態(tài)監(jiān)測，尋找更合適的手術方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取單純性外傷性血氣胸且生命體征平穩(wěn)的患者60例，采用隨機數(shù)字的方法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男22例、女8例，年齡22～60歲，平均（35.68±8.37）歲；致傷原因：交通意外傷21例、墜落傷6例和銳器傷3例。肺壓縮程度：8例＜30%、17例30%～50%和5例＞50%。對照組：男21例、女9例，年齡21～60歲，平均（35.47±8.30）歲；致傷原因：交通意外傷20例、墜落傷6例和銳器傷4例。肺壓縮程度：7例＜30%、16例30%～50%和7例＞50%。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及肺壓縮程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法 觀察組應用電視胸腔鏡手術，取健側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用靜脈復合麻醉。于患側腋中線第6或第7肋間做一10mm切口，置入10mm trocar進胸腔鏡，及時抽吸積血及血凝塊，探查胸內損傷情況。于患側腋前線第3肋間和腋后線第5肋間分別做一10mm切口作為操作孔。肋間血管、胸廓內動脈出血直接縫扎止血，小血管可行電凝止血。肺裂傷可縫合止血或胸腔鏡下切割縫合器行肺楔形切除，凝固性血胸可用卵圓鉗鉗取血塊后吸引器吸凈積血。處理完畢后用溫生理鹽水沖洗胸腔，鼓肺通氣，放置引流管。對照組應用傳統(tǒng)開胸手術治療。

1.3 血清hs-CRP水平監(jiān)測 分別于術前及術后第1、3、5天抽靜脈血3ml，3000r/min離心10min，分離血清保存-20℃冰箱中待檢。血清hs-CRP水平檢測應用人hs-CRP酶聯(lián)免疫試劑盒（上海圻明生物科技有限公司生產），嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術前血清hs-CRP水平，差異無統(tǒng)計學意義；兩組術后第1天血清hs-CRP水平較術前均升高（P＜0.05），但是觀察組升高幅度較對照組小（P＜0.05）；術后第3天兩組血清hs-CRP水平開始下降，但觀察組恢復術前水平更快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單純性外傷性血氣胸患者手術前后血清高敏C反應蛋白水平比較（mg/L，）

表1 兩組單純性外傷性血氣胸患者手術前后血清高敏C反應蛋白水平比較（mg/L，）

組別 術前 術后第1天 術后第3天 術后第5天觀察組 32.78±5.40 56.73±6.80 41.49±5.58 26.03±3.83對照組 32.64±5.57 71.92±7.35 57.60±6.36 39.97±4.91 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

應激反應是指機體受到各種應激源（如創(chuàng)傷、缺氧、疼痛和手術麻醉等）刺激時，出現(xiàn)以交感神經興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應，以及由此引起的各種功能和代謝的改變[3]。應激反應與微生物刺激不同，因為前者不與巨噬細胞等接觸，卻可引起血液中炎性細胞因子水平上升。手術創(chuàng)傷和術后疼痛均可導致“全身應激反應”，如果機體產生過度應激，對機體則造成一定程度的傷害，降低機體抵抗力，不利于患者術后的康復。當機體存在感染和組織損傷時，血液中hs-CRP快速升高，屬于一種非特異的炎癥標志物，能間接準確反映組織損傷嚴重度。hs-CRP主要在肝臟中產生，正常人血液中hs-CRP含量極微，IL-6是其合成的主要刺激因子，而且在mRNA水平還受到IL-1及皮質激素等影響[4]。當患者實施手術后出現(xiàn)應激，則激活中性粒細胞和血管內皮細胞，使其釋放IL-6、IL-1及氧自由基等炎癥介質，從而促進肝臟生成hs-CRP[5]。本究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術前血清中hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組患者所受創(chuàng)傷程度相似；術后第1天兩組患者血清hs-CRP水平均升高，表明二者均遭受手術創(chuàng)傷的打擊；但是，觀察組患者血清hs-CRP升高幅度相對較小，并且恢復術前水平更快，表明應用電視胸腔鏡手術對機體創(chuàng)傷更輕。同時，電視胸腔鏡手術具有手術視野清晰、檢查與治療同步縮短手術時間、術中出血少、術中干擾小及術后疼痛輕等優(yōu)點[6]。有文獻報道[7-8]，胸腔鏡下手術治療氣胸較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷性小，最終降低了患者的疼痛感，具有極大的利用價值。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療創(chuàng)傷性血氣胸對患者機體創(chuàng)傷小，有利于術后康復，安全可靠。

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