大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察

董彥軍

本文選取河北省定興縣醫(yī)院于2011年3月-2012年3月收治的重型顱腦損傷患者34例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于河北省定興縣醫(yī)院于2011年3月-2012年3月收治的重型顱腦損傷患者34例，按照就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，其中觀察組17例，男10例，女7例，年齡29～43歲，平均（38.4±2.1）歲；腦挫裂傷6例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫4例，蜘網(wǎng)膜下腔出血3例；致傷原因：車禍13例，墜落11例，打擊10例；術(shù)前雙側(cè)瞳孔放大11例，單側(cè)瞳孔散大6例。對照組17例，男11例，女6例，年齡29～44歲，平均（37.4±2.4）歲；腦挫裂傷7例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫3例，蜘網(wǎng)膜下腔出血3例；致傷原因：車禍14例，墜落10例，打擊10例；術(shù)前雙側(cè)瞳孔放大12例，單側(cè)瞳孔散大5例。兩組在性別、年齡、致傷原因及疾病狀況等一般資料上無統(tǒng)計學意義，有可比性。所有患者于術(shù)前均經(jīng)影像學檢查確診為重性顱腦損傷，GCS評分均在3～7分，中位線移位＞1cm，硬膜外血腫、硬膜下血腫或者腦內(nèi)血腫量均＞30ml。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)骨瓣減壓治療，觀察組實施大骨瓣減壓治療，具體方法如下：手術(shù)前，對患者進行頭部CT掃描，確定血腫位置和大小。采用大骨瓣減壓術(shù)治療。在患者的顴弓上耳屏前切一切口，然后將切口延伸到患者頂部中線，然后再沿著正中線約偏離1cm左右繼續(xù)切口指導患者額頭的發(fā)際線內(nèi)。然后將骨瓣咬除后打開小骨窗。骨窗的前方應到顳窩，后方要到達乳突前方，深度要到達顱窩底部，然后將蝶骨嵴外咬除部分，約1/3，然后再靠近患者的顱窩底部將硬腦膜切口月4～5cm，此時可以觀察到患者血腫部分以及壞死的顱腦組織，向外膨出，可以將其切除。然后將硬腦膜縱橫切開，切口要保持一定的均勻度和分散度，使得硬腦膜能夠呈現(xiàn)網(wǎng)狀。將壞死的腦組織切除后，用生理鹽水反復沖洗。盡量將顱內(nèi)血腫沖洗干凈，若在沖洗過程中發(fā)現(xiàn)有出血癥狀，應該進行電凝止血。在血腫以及其他壞死組織清除后，將ICP探頭置入并且連接Codman的顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)。一般探頭置于患者皮質(zhì)下2cm左右。術(shù)后用帶蒂筋膜減張縫合患者的硬腦膜。這有助于預防腦脊液發(fā)生滲漏，顱內(nèi)感染等發(fā)生。

1.3 療效評判標準 術(shù)后6個月，對兩組患者進行隨訪：（1）按照格拉斯哥預后分級標準[1]對其治療效果進行評價與判斷：良好：CT檢查無陽性結(jié)果，恢復良好，可恢復正常工作與生活；中度殘疾：CT檢查基本正常，存在某種精神、神經(jīng)障礙癥狀，生活可自理；重度殘疾：CT檢查出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，意識清晰，生活不能自理；植物生存：植物生存或者長期昏迷，較治療前病情無改善，甚至惡化；死亡。（2）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較 觀察組的治療總有效率為94.1%，對照組的治療總有效率為76.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n(%)]

2.2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n(%)]

3 討論

重性顱腦損傷患者應該要及時進行手術(shù)，緩解其顱內(nèi)水腫情況，緩解顱內(nèi)高壓，減少對患者腦組織的進一步損傷[2]。采用大骨瓣減壓術(shù)能夠及時幫助患者充分減低顱內(nèi)壓。大骨瓣減壓治療的手術(shù)目的是要清除血腫，做好止血工作，徹底減壓，避免腦疝形成[3]。充分減壓是大骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵。因此在手術(shù)過程中應該要保證去除的骨瓣體積要適當，若取出骨瓣面積不夠大，可能會引起患者腦組織出現(xiàn)大面積的腦軟化，患者術(shù)后的預后效果差，病死率大大增加[4]。但需要注意大骨瓣減壓手術(shù)的手術(shù)時間相對較長，會出現(xiàn)患者的各種體力消耗過大、創(chuàng)傷面大等情況，患者腦膨出，甚至出現(xiàn)變形移位等情況。因此需要在手術(shù)后及時采取預防措施幫助患者預后。如保持患者的呼吸道通暢，對腦部進行亞低溫保護，預防性使用抗生素控制術(shù)后的感染[5]。

本研究中，通過對實施常規(guī)骨瓣減壓治療的對照組與實施大骨瓣減壓治療的觀察組進行分析比較，結(jié)果顯示，觀察組在治療有效率上明顯優(yōu)于對照組（94.1% VS 74.5%），有統(tǒng)計學意義P＜0.05；與田登利[6]的研究結(jié)果基本一致，表明大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷，可有效提高治療有效率，臨床效果顯著。另外，觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯低于對照組（11.8% VS 41.2%），有統(tǒng)計學意義P＜0.05；與孫華北[7]的研究結(jié)果基本一致，表明大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施大骨瓣減壓治療，可有效緩解重性顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高情況，臨床效果好，并發(fā)癥少，具有可靠的臨床應用價值，值得臨床推廣。

[1]曹鵬，褚青陽.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):125-126.

[2]楊智勇，溫中華.大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應用分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（28）：50-51.

[3]張延夫，李敏，張喜春，等.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷68例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2011，33(6):514-515.

[4]付偉奇.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷98例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(5):32-33.

[5]韋祖斌.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,1(30):82-85.

[6]田登利.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,28(31):3745-3746.

[7]孫華北.標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比[J].中國當代醫(yī)藥,2010,28(9):17-18.