腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床分析

陳偉 丁建業(yè) 劉坤

單純性腎囊腫是一種臨床常見的泌尿外科良性疾病，在腎囊腫中占首位[1]，且發(fā)病原因尚不清楚，年齡跨度較大。一般臨床對小的單純性腎囊腫患者多不需要給予特殊的處理，而對有臨床癥狀的腎囊腫患者，則需要給予積極有效的治療，以盡快糾正患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。使用微創(chuàng)手術(shù)方法是目前手術(shù)研究的一個主要方向，本次實驗究分析腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術(shù)的臨床優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2013年2月本院收治的單純性腎囊腫患者90例為研究對象。使用計算機隨機的方法將患者分為兩組。對照組患者45例，其中男性25例，女性20例，年齡29～66歲，平均（45.63±10.02）歲；左側(cè)腎囊腫26例，右側(cè)腎囊腫19例，腎囊腫直徑4～11cm，平均為（6.99±1.55）cm。試驗組45例，其中男性24例，女性21例，年齡30～65歲，平均（45.05±10.74）歲；左側(cè)腎囊腫27例，右側(cè)腎囊腫18例，腎囊腫直徑在4～10cm，平均（6.46±1.09）cm。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、囊腫部位、囊腫直徑等差異均不明顯，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)的開放性去頂減壓手術(shù)治療，患者取全身麻醉，于第11或12肋間做切口，將筋膜切開，并游離腎囊腫，常規(guī)將囊腔切除，電凝止血，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

試驗組患者使用腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術(shù)。患者全身麻醉，體位為患側(cè)向上的側(cè)臥位。在腋后線肋緣下方縱形切開2cm的切口，逐層切開并將腰背筋膜撐開，將食指深入到腹膜后，捫到腎下極后置入水囊，建立后腹腔間隙。隨后將水囊取出，放入套管，縫合切口注入二氧化碳。從套管放入腹腔鏡，在腋中線髂嵴上方1橫指、腋前線肋弓處穿刺，并放入套管。打開腎周筋膜、腎周脂肪囊，顯露腎囊腫，行囊中去頂手術(shù)，電鉤沿著囊腫外0.5cm將囊壁切除，洗凈囊液，使用碘酒燒灼囊腫基底部。常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，手術(shù)后疼痛感，患者術(shù)后住院時間，統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。其中計量資料組間對比使用t檢驗；計數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié)果

試驗組患者的手術(shù)時間短、患者術(shù)中出血量少，疼痛感輕，患者手術(shù)后住院時間短，組間比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組患者并發(fā)癥與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛感、住院時間和并發(fā)癥比較

3 討論

單純性腎囊腫是一種臨床常見的疾病，多見于成人。大多是單側(cè)單發(fā)，少數(shù)存在有單側(cè)多發(fā)，而雙側(cè)發(fā)生比較少見，一般囊腔較小且癥狀不明顯的患者，不需要給予臨床干預(yù)，但是有部分單純性腎囊腫的患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如壓迫、出血、感染等[3-4]。

腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，這種方法的損傷小，且手術(shù)恢復(fù)快。通過手術(shù)可以有效地縮小囊腫的體積，并減少由于囊腫產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，有效地緩解患者的臨床癥狀。從本次實驗結(jié)果我們也可以看出，試驗組手術(shù)效果較好，手術(shù)時間短，出血少，疼痛輕微，且住院時間短，與對照組的各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在腹腔鏡治療單純性腎囊腫中，醫(yī)生要注意以下幾點，首先要明確腎囊腫的位置，與周圍血管等關(guān)系，尤其對腎盂旁囊腫等，要尤其注意避免損傷腎蒂，因此要使用B超等方式定位[5-6]。其次，開窗小的囊腫可以使用脂肪組織做填塞，以避免復(fù)發(fā)，并防止殘壁粘連。第三，在切除囊腫要距離腎實質(zhì)邊緣約5mm處，使用電鉤操作，以便于止血；而在囊腫基底部則避免使用電凝的方法，可以使用碘酒燒灼的方法，避免分泌囊液[7]，預(yù)防復(fù)發(fā)的發(fā)生。

綜上所述，使用腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術(shù)治療可以減少對患者的創(chuàng)傷，是一種安全有效的微創(chuàng)方法。

[1]董國偉.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)52例臨床體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(11):159.

[2]丁勇,紀國慶.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)49例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(15):1867-1868.

[3]丁勇,紀國慶.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)49例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(8):851-852.

[4]喬光華.不同手術(shù)方法治療單純性腎囊腫的臨床效果對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):37-38.

[5]黃蘭珍,袁道彰,吳偉江,等.B超定位穿刺注入無水酒精與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(7):934-937.

[6]賴彩永,黃偉佳,鄒自灝,等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡治療單純性腎囊腫（附6例報道）[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(17):2137-2139.

[7]陳志健,黃恒海,李仙,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病15例體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,12(3):294-296.