兩種妊娠期糖尿病診斷標準與妊娠結局的比較

徐國珍 魯成林

妊娠期糖尿病的診斷標準研究至今有40多年的歷史，其診斷、治療、管理問題爭議不斷。隨著2011年ADA的妊娠期糖尿病標準定的推出，我國也修改了妊娠期糖尿病診斷標準。本研究選取2009年1月-2011年6月在孝感市婦幼保健院用兩種不同的標準對妊娠期糖尿病現狀進行調查，對比分析調查資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月-2011年6月在孝感市婦幼保健院進行孕產期保健、分娩的3159例孕產婦。

1.2 研究方法 對孝感市婦幼保健院婦保科收集的孝感市妊娠期糖尿病現狀調查資料進行對比分析。

1.3 診斷標準及方法

1.3.1 采用第七版《婦產科學》妊娠期糖尿病診斷標準[1]，空腹12h后次晨抽1次血，口服葡萄糖75g，每隔1h抽1次血。其正常上限為:空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）；2次空腹血糖≥5.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。將其設為A組。

1.3.2 采用中華人民共和國衛生部2011-07-01發布，2011-12-01實施的妊娠期糖尿病診斷標準，妊娠中、晚期采用75g葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為 5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病GDM。將其設為B組。

血糖測定方法：抽取靜脈血測定血糖，采用己糖激酶法。

試劑：葡萄糖測定試劑盒，寧波普瑞析生物技術有限公司生產。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病發病年齡分布及構成比 采用樂杰標準A組妊娠期糖尿病患者平均年齡為（25.92±4.27）歲。GIGT患病率按年齡組排序依次為≥35、25～29、30～34、<25；GDM患病率按年齡組排序依次為<25、≥35、30～34、25～29。詳見表1。

2.2 妊娠期糖尿病患者發生并發癥、及手術產情況 A組妊娠期糖尿病患者并發癥發生率為22.00%，剖宮產率（60.50%）；B組標準妊娠期糖尿病患者并發癥發生率為46.58%，剖宮產率（55.70%）,發病率增加，剖宮產率下降。兩標準并發癥及剖宮產率均明顯高于血糖正常者并發癥的發生率2.06%、手術產率45.93%，且P<0.05差異存在統計學意義。見表2。

表1 妊娠期糖尿病發病年齡分布及構成比

表2 妊娠期糖尿病發生并發癥、剖宮產及發病率表

2.3 妊娠期糖尿病患者首次就診、隨訪、治療情況 妊娠期糖尿病患者早期無明顯異常癥狀及體征，A組首次就診選擇專科專家比例為23%，定期監測血糖的孕婦僅為38.5%，接受過系統的治療孕產婦患者20.5%，接受非正規治療的患者18%。其中GIGT患者半數以上接受的非正規治療；B組首次就診選擇專科專家比例為35.85%，確診后，定期監測血糖的孕婦為48.56%，接受過系統的治療孕產婦患者30.56%(其中51.44%的患者是在出現并發癥后才會就診），16.34%的患者接受的是非正規治療，1.66%未接受治療。19.21%醫務人員及孕婦無糖尿病篩查意識，其中約45%以上患者在縣級以上非專科醫院多次就診無任何糖尿病篩查記錄，直至首次來本院產前檢查時才做妊娠期糖尿病篩查。

3 討論

研究顯示年齡≥35歲是妊娠期糖尿病的一個高危因素，A、B組數據結果一致，會增加妊娠期發生率。這與Lao等[2]回顧地調查4年共15827名中國香港地區婦女GDM發生與年齡的關系，證實GDM發生風險從25歲以后隨母親的年齡遞增而顯著升高，≥35歲顯著增高，結果一致。

妊娠期糖尿病患者發生并發癥、及手術產情況。B組結果顯示妊娠期糖尿病患者并發癥發生率為46.58%，剖宮產率（55.70%）；比A組妊娠期糖尿病患者并發癥發生率顯著增加。結果顯示B組值放寬后，早期篩查高危妊娠進行規范的管理，減少并發癥的發生，使剖宮產率下降，降低不良妊娠的結局，其診斷標準更適合我國的廣大孕產婦。

研究顯示妊娠期糖尿病患者首次就診、隨訪、治療情況GDM患者主動隨訪率低。B組GDM患者定期監測血糖的孕婦為48.56%，接受過系統的治療孕產婦患者30.56%，比A組GDM人數比例要高，非正規治療16.34%，未接受治療1.66%比例減少。B組標準值更低，GDM孕產婦控制到正常血糖的差距大，醫從性更高。未經治療的GDM患者巨大胎兒及新生兒低血糖發生率高，圍生期胎兒、嬰兒病死率也明顯高于正常妊娠者[3]。

綜上所述：兩種診斷標準的妊娠期糖尿病分析得出的發病率、并發癥率、剖宮產率，差異有統計學意義。B組診斷標準醫從性更好。中華人民共和國衛生部2011-07-01發布，2011-12-01實施的妊娠期糖尿病診斷標準更適合廣大孕產婦。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-154.

[2]Lao TT,HoLF,Chan BCP,et al.Maternal age and prevalence of gestational diabetes mellites[J].Diabetes care, 2006, 29(4)948

[3]Macneill S，Dodds L，Hamilton DC，et aI.Rates and risk factors for recurrence of gestational diabetes[J].Diabetes Care，2001，24(4):659-662.