改良式“橋式”修復術治療陰道前壁和后壁膨出的臨床應用

謝有娣

（英德市中醫院婦產科，廣東 英德 513000）

陰道前、后壁膨出是中老年女性的常見病與多發病，對女性的身心健康影響嚴重。本文就我院收治的陰道前壁和后壁膨出的患者作為研究對象，探討改良式“橋式”修復術的臨床效果及應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的陰道前壁和后壁膨出的患者40例作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為兩組，每組20例。

對照組患者的年齡在42～76歲，平均年齡為（53.1±3.2）歲；孕次在2～8次，平均孕次（3.1±1.6）次；產次在1～5次，平均產次為（2.5±0.9）次；其中絕經后患者14例，占70.0%；合并有高血壓的患者3例，合并糖尿病患者4例，合并冠心病患者3例，合并子宮肌瘤的患者2例，按照盆腔器官脫垂定量分期法[1]（POP-Q法）對患者陰道前壁和后壁膨出的程度進行分度，合并子宮脫垂Ⅱ度和子宮脫垂Ⅲ度的患者各有10例，部分患者（14例）伴有排尿或排便功能障礙，其中3例患者合并壓力性尿失禁，需行手術治療。

觀察組患者的年齡在45～78歲，平均年齡為（55.1±3.4）歲；孕次在1～9次，平均孕次（3.5±1.8）次；產次在1～6次，平均產次為（2.7±0.8）次；其中絕經后患者15例，占75.0%；合并有高血壓的患者2例，合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者3例，合并子宮肌瘤的患者3例，合并子宮脫垂Ⅱ度和子宮脫垂Ⅲ度的患者分別有9例和11例，部分患者15例患者伴有排尿或排便功能障礙，其中4例患者合并壓力性尿失禁，需行手術治療。

兩組患者在年齡、孕產次、合并癥，POP-Q分度等方面的比較上均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方式：兩組患者在手術前均給予常規宮頸細胞學檢查和盆腔超聲檢查，確定有手術適應證。同時在術前7 d給予雌三醇乳膏陰道涂抹，術前3 d給予1∶5000高錳酸鉀坐浴陰道灌洗，檢查患者不存在黏膜潰瘍的情況可以進行手術[2]。患者均采用腰硬聯合麻醉的方式，年齡較大或合并心血管疾病的患者給予氣管內插管全身麻醉。

對照組患者采用傳統修復手術。先將膨出的陰道黏膜進行切除，然后對陰道膀胱筋膜或者陰道直腸筋膜進行修補。

觀察組患者采用改良式“橋式”修復術。根據患者子宮、陰道壁脫垂分度的不同，先對患者行經陰道全子宮切除術，然后行自體組織“橋式”修復術。先在陰道前壁或者后壁膨出位置的黏膜下方注入腎上腺素生理鹽水混合液，使得陰道壁的局部組織形成水墊，陰道前壁“橋面”的形成是在陰道橫溝中點和陰道宮頸交界上方之間作梭形切口，而陰道后壁“橋面”的形成是在陰道后壁穹窿的頂端與會陰體之間作梭形切口，然后陰道前壁分離的是兩側的陰道黏膜至盆筋膜腱弓白線，陰道后壁分離的是陰道黏膜至直腸旁間隙，暴露肛提肌側緣，將其提起。均采用用單極電凝電灼陰道黏膜，使其分泌功能消失，黏膜下組織暴露，形成新創面。使用可吸收線折疊縫合陰道黏膜，形成管狀橋體結構，分別對兩側的盆筋膜腱弓白線和肛提肌側緣進行縫合，加固于橋體，加強盆底筋膜的張力。再采用可吸收線將兩側陰道前壁或者后壁的黏膜進行連續縫合，將管狀橋體結構完全覆蓋。縫合會陰皮膚，放置無菌紗布。

1.3 觀察指標：比較觀察兩組患者的術中出血量、手術時長、術后并發癥的發生情況等。對患者進行1年的隨訪，了解患者的復發情況，分析其遠期臨床效果。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的術中出血量、手術時長、術后并發癥發生率、1年后的復發率等，觀察組患者均顯著優于對照組患者，比較有統計學差異（P＜0.05），具體統計結果見表1。

表1 護理干預前后患者的各項主要觀察指標的變化情況

3 討 論

陰道前壁和后壁膨出在臨床上屬于盆腔器官脫垂性疾病的范疇[3]。陰道前壁膨出通暢會合并膀胱、尿道等的膨出，甚至會引起張力性尿失禁，而陰道后壁膨出則常伴發直腸膨出[4]，對女性的身心造成巨大的影響，臨床上主要通過手術方式來進行治療，但是傳統的修復手術方法是將膨出的陰道黏膜進行切除，然后對陰道膀胱筋膜或者陰道直腸筋膜進行修補，治療的難度大，且術中出血量較多[5]，術后復發率高，因而尋求一種更為理想的修復手術對患者具有重要的意義。

本文對傳統修復術和改良式“橋式”修復術的術中出血量、手術時長、術后并發癥發生率、1年后的復發率等指標進行了比較，可見觀察組患者均顯著優于對照組患者。改良式“橋式”自體組織修復手術是將膨出的陰道黏膜折疊縫合形成“橋”，來對盆底進行支撐，加強筋膜張力，改良后的“橋式”修復術在軸向平面進行，同時在在水平方向使用了自體組織進行加強，不僅組織的相容性好，而且加強肛提肌的緊縮，有利于肛提肌肌板功能的恢復，而在進行會陰體加固的過程中，支持陰道的延伸和成角，會陰體的美觀性更好[6]。

總之，改良式“橋式”修復術治療陰道前壁和后壁膨出的手術具有簡便快捷、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、近遠期臨床效果好等主要優點，且術后并發癥的發生率低，安全性佳，具有臨床推廣與應用價值。

[1] 馮以梅.陰道前后壁“橋”式修補術治療陰道脫垂的應用價值[J].廣西醫科大學學報,2012,29(1):119-120.

[2] 張亞東,張雪晶,滕維春.改良式“橋”式修復術治療陰道前壁和后壁膨出的臨床應用效果評價[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(5):57-58.

[3] 向紅云,張琳琳,彭小鳳,等.陰道旁修補聯合自體組織反橋式修補術治療陰道前壁膨出探討[J].中國現代手術學雜志,2011,15(3):233-234.

[4] 王慧玲,楊君,任艷芳.陰道后壁脫垂橋式修補術與傳統修補術的比較[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(3):12-13.

[5] 謝靜燕,李玉娟,劉艷波,等.自體組織“橋”式修復術與傳統陰道后壁修補術治療陰道后壁膨出的比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):620-621.

[6] 史洪超.自體組織“橋”式修復術治療陰道后壁膨出(附38例病例分析)[J].中外婦兒健康,2011,19(4):196.