無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的效果觀察

黃小甜

（廣東省興寧市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 興寧 514500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當(dāng)前各國(guó)非常關(guān)注的一種慢性呼吸道疾病，該病以氣道阻塞為主要病變，其發(fā)病與各種有顆粒有關(guān)，具有很高的病死率和致殘率，而且在當(dāng)前世界范圍內(nèi)40歲以上的發(fā)病率已經(jīng)接近10%，對(duì)此要高度重視。以往對(duì)COPD的治療以機(jī)械通氣治療為主，由于這種治療方法需要建立必要的人工氣道，因此很容易對(duì)患者造成大面積的創(chuàng)傷，同時(shí)容易引發(fā)并發(fā)癥，患者的整體依從性較低[1]。近些年隨著呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用，極大地提高了COPD的治療效果，已逐漸取代機(jī)械通氣治療成為當(dāng)前治療COPD的主要方法。本文以本院收治的80例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)他們臨床資料的回顧性分析來(lái)探討無(wú)創(chuàng)通氣的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以本院2012年1月至2014年1月治療的80例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均已確診患有COPD且沒(méi)有同時(shí)患有其他類(lèi)型的疾病。性別分布上，男性為48例，女性為32例；患者年齡最大的55歲，最小的為25歲，平均年齡為34.3歲。將所有患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，每組各有40例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等方面均已經(jīng)過(guò)相關(guān)軟件處理，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用COPD治療時(shí)常用的氧療、支氣管擴(kuò)張劑等方法進(jìn)行治療；治療組則在對(duì)照組所采用方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。然后對(duì)治療組和對(duì)照組的患者治療前后的血?dú)夥治龊蜕w征進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前以及治療后24 h的生命體征（呼吸、心率）及血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組在治療24 h的血?dú)夥治黾靶穆省⒑粑@兩項(xiàng)生命體征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著差異。治療組此時(shí)pH值在正常范圍內(nèi)，PaCO2下降、PaO2升高，血?dú)馀c治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，且效果好于對(duì)照組，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，治療組治療前后的生命體征（呼吸、心率）都趨于平穩(wěn)，而對(duì)照組這兩項(xiàng)體征雖也有下降，但幅度比較小。具體對(duì)比情況見(jiàn)表1。

3 討 論

COPD合并重癥呼吸衰竭危害非常大，致殘率和致死率都相當(dāng)高，因此必須及時(shí)進(jìn)行治療，如果在患病早期就采用無(wú)創(chuàng)通氣治療方法的話(huà)，就可以大大降低患者的病死率和氣管插管率，治療的效果最佳[2]。

無(wú)創(chuàng)通氣還具有操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，而且既可以持續(xù)應(yīng)用，也可以間斷應(yīng)用，靈活性很強(qiáng)，和過(guò)去的機(jī)械通氣治療相比，能夠更有效減輕患者的痛苦。患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中可以正常說(shuō)話(huà)和進(jìn)食，因此依從性相對(duì)較高[3]。以往采用機(jī)械通氣治療時(shí)會(huì)用到人工氣道，這樣容易形成創(chuàng)面，加劇患者的痛苦并引起并發(fā)癥，無(wú)創(chuàng)通氣治療則可以有效杜絕這一情況，因此深受醫(yī)患的青睞。

在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，有時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一些像痰液黏稠之類(lèi)的不良反應(yīng)，這時(shí)候要注意及時(shí)使用濕化裝置來(lái)保持氣道的濕化，以便患者能夠順利將痰液咳出。另外也要注意患者是否出現(xiàn)面部皮膚損傷以及胃腸脹氣的現(xiàn)象，如果有發(fā)現(xiàn)的話(huà)要及時(shí)進(jìn)行處理[4]。

雖然無(wú)創(chuàng)通氣治療效果顯著且操作便捷，但由于COPD合并重癥呼吸衰竭患者的身體情況通常都比較差，因此治療時(shí)必須密切觀察他們的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)每隔1～2 h就要監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治觯瑢?duì)治療進(jìn)程進(jìn)行嚴(yán)格把控。另外還要根據(jù)病情程度及時(shí)相應(yīng)地調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，當(dāng)患者病情突然出現(xiàn)惡化時(shí)，要盡快改為氣管插管有創(chuàng)通氣，避免患者貽誤治療，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后血?dú)夥治龊蜕w征對(duì)比

總體而言，無(wú)創(chuàng)通氣治療在COPD合并重癥呼吸衰竭的治療上有顯著的效果，能夠很好的保證患者的生命安全，是COPD治療領(lǐng)域的一大進(jìn)步，值得在臨床上大力推廣。

[1] 何惠英.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,5(5):2.

[2] 徐雪芬,鄭玉龍,何遠(yuǎn)強(qiáng),等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭48例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(11):15.

[3] 劉其國(guó).BIPAP在慢性阻塞性肺疾病合并n型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(6):2.

[4] 崔永慧.BiPAPP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2011,(12):1099.

[5] 華緒柏.BIPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并n型呼吸衰竭的療效對(duì)照[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(1):87.