預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的臨床效果觀察

黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200）

上環術操作簡單、安全性高、成本低，并且可逆，是最有效的避孕措施，為我國育齡婦女的主要避孕措施。但是，近年來，隨著剖宮產率的逐漸上升，極大程度上增加了上環手術的難度，也給瘢痕子宮婦女帶來了較大的痛苦。為了有效減輕剖宮產術后婦女行上環手術的痛苦，促進手術的順利進行，近年來，臨床上在術前預用米索前列醇取得了顯著效果。本研究主要以我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宮初次上環術的患者為研究對象，分析了預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的臨床效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宮初次上環術的患者為研究對象，受術者均為剖宮產術后時間＞6個月，亦無上環術禁忌證及米索前列醇應用禁忌證，將其隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組中，年齡分布23～40歲，平均年齡（29.8±2.3）歲，體質量45～67 kg，平均體質量（51.2±1.9）kg；對照組中，年齡分布22～38歲，平均年齡（25.5±3.1）歲，體質量46～65 kg，平均體質量（50.6±2.6）kg，兩組患者在年齡、體質量等基線資料上差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組于術前2 h在患者陰道后穹隆處放置0.4 mg米索前列醇，兩小時后再行上環術，對照組患者術前均不給藥。

1.3 評價標準：患者宮頸松弛擴張效果判定標準：顯效：宮頸口松弛，可容下4-5號的擴張器，手術時患者可感受到下腹輕微痛；有效：宮頸口較松，手術時患者可感受到下腹較痛，但能忍；無效：宮頸口緊，不能通過探針。疼痛評價標準：根據語言評價量表（VRSs-4）分為重度疼痛、中度疼痛、輕微疼痛、無疼痛。

1.4 統計學分析：本研究當中所有涉及到的數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所涉及到的計量數據均采用平均數（±）和標準差（±s）表示，組間比采用組間單因素方差比較，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸擴張效果：觀察組患者的宮頸擴張總有效率為97.5%，對照組患者的宮頸擴張總有效率為80.0%，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術者的宮頸擴張效果[n（%）]

2.2 疼痛評分比較：觀察組患者的疼痛情況明顯優于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛評分比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著剖宮產率的逐漸上升，行瘢痕子宮上環術的患者數量也呈逐年增加的趨勢。由于剖宮產后有子宮瘢痕的形成，瘢痕處血管和神經受損以及周圍的粘連，可能導致子宮的位置和形態特征發生變化，如子宮過度前傾前屈或過度后屈，子宮活動受限，復位固定困難，宮腔增大，宮頸長度增長等，再加上子宮切口形成的瘢痕處薄弱，極大程度上加大了上環難度，延長手術時間，增加了患者的痛苦[1]。并且，行瘢痕子宮初次上環術的婦女，從未經過陰道分娩，其宮頸的堅韌度明顯強于非瘢痕子宮的宮頸，宮頸通常處于緊閉狀態，往往需要使用宮頸擴張器機械擴張宮頸后才能順利上環，宮頸口的松弛程度決定了上環手術操作的難易程度和受術者的疼痛感受度。因此，對瘢痕子宮初次上環術患者術前進行宮頸準備顯得尤為重要。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化的作用[2]，具有較高的安全性。子宮頸主要有結締組織組成，膠原纖維為其主要成分。相關研究表明，米索前列醇可刺激宮頸膠原纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性[3]。米索前列醇如口服給藥須經肝臟代謝，半衰期短，陰道給藥無肝臟首過效應，經陰道黏膜吸收直接作用于靶器官，作用時間長，而且局部用藥減少了腹痛、腹瀉等不良反應的發生率，方法簡便安全有效[4]。

本研究通過對80例行瘢痕子宮初次上環術患者術前分別給予預用米索前列醇治療以及常規治療，結果顯示，觀察組患者的宮頸擴張總有效率為97.5%，對照組患者的宮頸擴張總有效率為80.0%，且觀察組患者的疼痛情況明顯優于對照組，表明預用米索前列醇在行瘢痕子宮初次上環術中效果顯著，可以有效軟化宮頸，確保上環的順利進行，并且減輕上環時疼痛，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。因此，我們認為，預用米索前列醇在瘢痕子宮初次上環術中具有較高的應用價值。

綜上所述，預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術效果顯著，可以有效緩解患者的疼痛，且藥物安全性高，不良反應小，值得推廣。

[1] 胡九蓮,劉小舟.預用米索前列醇對疤痕子宮初次上環術臨床效果觀察[J].當代醫學,2010,16(1):44.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2014:384.

[3] 馮力民,王稚暉,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(11):685-686.

[4] 黃紫蓉,杜明昆,袁道源.陰道內給米索前列醇誘導流產的探索.中國計劃生育雜志,1996,4(5):312-313.