橈骨遠端骨折手術治療的療效分析

李新華

（江蘇省金壇市中醫醫院，江蘇 金壇 213200）

橈骨遠端骨折指的是距離橈骨下端關節面3 cm之內的骨折[1]。該 部位是松質骨與密質骨的的交界處，為解剖薄弱點，很容易在外力作用下發生骨折[2]。橈骨和尺骨的遠端共同與腕骨近端形成腕關節，因此橈骨遠端骨折對腕關節的功能執行影響很大[3]。為了對橈骨遠端骨折采用手術治療的實際療效進行分析，我科特選取同一時期橈骨遠端骨折的患者36例，分別采用切開復位內固定和手法復位后石膏外固定的方案進行治療，比較兩種方案下患者的功能及解剖恢復情況，具體內容敘述如下。

表2 治療后兩組患者在掌傾角、尺偏角和橈骨高度上的比較（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2012年6月至2013年6月收治的明確診斷為橈骨遠端骨折的患者36例，根據采取治療方法的不同分為手術組和非手術組。手術組共有患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡分布在21～79歲，平均為68.7歲。按AO分型，伸直型8例，屈曲型8例，橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位4例；非手術組共有患者16例，其中男性6例，女性10例，年齡分布在21～81歲，平均為68.9歲。伸直型7例，屈曲型6例，橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位3例。所有患者治療方案的選擇均遵循自愿原則，但是對患者篩選時需排除以下情況：病理性骨折；合并急性傳染性疾病、嚴重感染、骨髓炎、骨結核、骨惡性腫瘤；心臟、肺、肝臟、腎臟等重要臟器和系統有嚴重疾病無法耐受手術者；妊娠和哺乳期婦女；無法配合完成隨訪者。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料上的差別無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對手術組患者采取切開復位內固定術，具體方法：在掌側或腕背橈側做切口以暴露骨折斷，在直視下進行復位，使用松質骨螺釘、T形鋼板（鎖定鋼板或非鎖定鋼板）進行固定。當骨折碎裂、塌陷，有骨缺損時，缺損較大，估計對腕關節功能有影響時，取髂骨或同種異體骨進行植骨以填充缺損，最后用鋼針或者螺釘固定。②對非手術組患者采取手法復位加石膏外固定，手法復位方法因骨折類型而異：a.伸直型：囑患者在仰臥于硬板床上，肩外展90°，一助手一手握住患側拇指、另一手握住患側其余手指，沿前臂縱軸向遠端牽引，另一助手雙手握住肘上方向相反方向牽引。在核實充分牽引后，術者雙手握住患側腕部，拇指壓住患側遠端向遠側推擠，其余手指抵住骨折遠端，加大屈腕力度，糾正成角畸形，最后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在曲腕和尺偏位檢查骨折對位、對線和穩定情況。b.屈曲型：基本原則和伸直型骨折相同，但是復位方向相反。c.關節面骨折伴腕關節脫位：復位原則和手法和屈曲型骨折相同。注意事項：進行手法復位前對患者麻醉，減輕患者的痛苦；手法復位結束后及時用石膏固定，石膏應松緊度適宜，避免過松無法起到固定作用和過緊影響關節的活動和血液循環；無論是切開復位還是手法復位，術后均應早期進行手指屈伸活動，依據患者的恢復情況，一般在4～6周后即可去除外固定，逐漸開始腕關節活動；對于手法復位后骨折仍不穩定的患者應盡早進行切開復位內固定。比較治療后2、6、12、24周兩組患者的腕關節功能Cooney評分及掌傾角、尺偏角和橈骨高度等影像學指標（反映解剖復位狀況）的改善情況。

1.3 評價指標：①功能評價指標：采用Coooney評分法對患側的腕功能進行評分；該評分法從疼痛、關節功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力等五個方面考慮，總分100分；標準：優秀90～100分，良好80～89分。尚可65～79分，差65分以下。②解剖評價指標：以掌傾角、尺偏角和橈骨高度這三個指標為參考評價患肢的解剖恢復狀況。

1.4 統計學分析：采用SPSS15.0對成績進行記錄和分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Cooney功能評分比較：治療后第2周開始，手術組患者的Cooney評分明顯高于非手術組患者，兩組患者的Cooney評分比較，見表1。

表1 兩組患者的Cooney評分比較（分）

2.2 解剖恢復情況：治療后第2周，兩組患者在掌傾角、尺偏角和橈骨高度等反映解剖恢復狀況的影像學指標改善情況上的差異具有統計學意義，兩組患者在相應影像學指標上的比較，見表2。

3 討 論

腕關節解剖結構復雜，該部位骨折的治療必須保證掌傾角、尺偏角和橈骨高度在正常范圍內。任何的對位對線不良均有可能導致解剖關系的變化，造成尺橈關節和橈腕關節之間的關系不協調，應力不平衡，最終導致腕關節功能受限。因此，橈骨遠端骨折的治療目標是：使得患肢腕關節在無痛情況下可自由活動，能正常進行生活和工作。

橈骨遠端骨折的治療方法包括手術治療和非手術治療兩大類。在傳統的觀念里，手法復位外固定法是治療橈骨遠端骨折的主要方法，多數患者在采取此療法后可取得較為理想的治療效果[4]。但是，由于對于受傷程度和血管神經的損傷沒有直觀的判斷，往往無法恢復正常的解剖位置，且不能及時診斷和處理骨折部位的神經和血管損傷，最終療效有時并不理想[5]。近年來，切開復位內固定術越來越受到臨床醫師的重視。

為了對橈骨遠端骨折采用手術療法的療效進行分析和評價，我科特選取同一時期橈骨遠端骨折的患者36例，分別采用切開復位內固定和手法復位后石膏外固定的方案進行治療。通過比較腕關節功能Cooney評分及掌傾角、尺偏角和橈骨高度等影像學指標的改善情況，我們得出對橈骨遠端骨折的患者運用手術方法進行治療，可以更好的恢復患側腕關節的功能和解剖關系的結論。手術法治療該類疾病的前景較好，值得在臨床推廣應用。

[1] 裴曉東.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的臨床療效比較[J].中國現代醫生,2013,51(18):42-43.

[2] 邢宗英,劉朝暉,程利明.橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究[J].中國矯形外科雜志,2010,18(17):1473-1475.

[3] 黃文剛.橈骨遠端骨折手術治療效果觀察[J].中國社區醫生,2011,13(9):145-146.

[4] 王巖松,李玉前.老年性橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J].工企醫刊,2011,24(3):35-36.

[5] 李夏.橈骨遠端骨折手術與非手術治療[J].國際骨科學雜志,2013,34(1):23-24.