全方位護理在創傷骨科患者中的臨床應用效果分析

吳小青+沈荷娟+沈曉曉+潘志軍

[摘要] 目的 探討全方位護理在創傷骨科患者中的應用效果。方法 142例創傷骨科患者隨機分為觀察組與對照組，各71例，對照組行常規護理，觀察組行全方位護理，比較兩組的護理效果。 結果 護理后兩組的SDS及SAS評分均顯著降低，但觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為97.2%，顯著高于對照組的85.9%（P<0.05）；觀察組的功能康復優良率為91.5%，顯著高于對照組的73.2%（P<0.05）；觀察組的疼痛不適評分顯著低于對照組，而治療態度、精神狀態以及疾病認知評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 在創傷骨科患者中實施全方位護理有利于改善患者的生理及心理狀態，促進功能康復，提高護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 全方位護理；創傷骨科；應用效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0099-04

創傷骨科患者多因突發性創傷而入院接受治療，屬于負性生活事件。由于創傷突然加之傷勢較重，患對于治療及康復等缺乏正確認識，多存在較大的精神負擔[1]。此外，嚴重創傷所伴發的身體器官器質性或功能性病變甚至是殘疾等，均將影響患者的生活及生存質量[2]，這是手術或藥物治療所難以治愈的[3-4]。針對這種現狀及認知，本研究提出了全方位護理方案，充分考慮患者的生理、心理及社會多方面狀況，有計劃、有目的、有步驟且分階段地實施全方位護理，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年1月我院創傷骨科住院患者142例，均為脛骨骨折，其中男88例，女54例，年齡24～66歲，平均（39.2±10.4）歲。受傷至手術時間2～7 d，平均（3.8±1.2）d。致傷原因：84例交通傷，31例高處墜落傷，17例砸傷，10例摔傷。79例左側傷，63例右側傷。Schatzker分型：41例為Ⅳ型，101例為Ⅴ型。患者均接受手術治療，均自愿并知情，均簽署了知情同意書。患者隨機分為觀察組與對照組，各71例，兩組年齡、性別、致傷原因、合并傷及分型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理及康復鍛煉，觀察組實施全方位護理，具體內容如下：

1.2.1 術前護理 在短時間內完善各項術前準備，并做好健康教育工作，向患者及其家屬講解致傷原因、手術治療方法、目的、安全性、預期療效以及相關注意事項等，耐心回答患者及其家屬提出的問題，以提高其認知程度和配合度，消除其疑慮和不必要的擔憂。通過與其溝通交流了解其心理狀態，予以針對性安慰和疏導，以穩定其情緒，使其能夠在放松的狀態下接受治療和護理，提高其應激能力及手術耐受性。

1.2.2 術中護理 要求護理人員具備嫻熟的護理技術、思維敏捷、動作輕快準確，正確熟練地掌握各項藥物的名稱、配比、劑量、給藥方式等，熟知各項生命體征的正常范圍，協助醫師密切監護病情變化，嚴格執行無菌操作，積極預防手術壓瘡等并發癥，確保患者能夠在最短的時間內獲得標準化、規范化、安全性治療。

1.2.3 術后護理 向患者講解皮膚及肺部常見并發癥、腸道及泌尿系統感染的護理知識，教會其自我觀察和護理技能，充分發揮其主觀能動性，以提高護理效果。全程應進行心理輔導，術后尤應加強，通過主動與患者溝通交流，并強化心理護理，在病情允許的情況下允許家屬探視和陪護，完善各項基礎護理，以滿足其生活需求，有利于改善其心理狀態，重建其生活信心[5，6]。予以個性化的飲食營養搭配，積極補充鈣質，促進骨組織修復及病情康復。可根據患者的需求及病情配以益氣補血等中醫膳食，有利于促進術后康復。由于創傷骨科患者多傷情嚴重，術后需要長期臥床休養，故應積極預防肌肉萎縮、褥瘡以及繼發性感染等，應及早指導并協助患者進行功能康復鍛煉，并配合必要的按摩措施，以免發生骨質疏松。在病情允許的情況下，應協助患者進行戶外運動，以促進鈣質吸收及病情康復。

1.2.4 出院指導 根據患者的具體情況教會患者出院后繼續治療、用藥及自我護理方法，制定家庭心理護理及功能康復鍛煉計劃，并為其提供系統全面的指導資料，確保患者在出院后仍能夠獲得生活、藥物、心理等方面的護理。

1.3 觀察指標

（1）采用科室自制護理滿意度調查表調查患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級。（2）參照美國特種外科（HSS）評分標準[7]評價患者的關節功能恢復情況，總分100分，分為優、良、中、差四級。（3）分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評價兩組的焦慮和抑郁狀態，得分越高表示焦慮和抑郁越嚴重。（4）以自制問卷調查表調查患者對疾病的認知、精神狀態、對治療的態度以及疼痛不適狀態，各10分，其中前3項得分越高表示其狀態越好，而疼痛不適得分越低表示疼痛越輕。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 關節功能康復效果

觀察組的關節功能康復優良率較對照組顯著提高（P<0.05），見表2。

2.3心理狀態

兩組護理前的SAS及SDS評分均無明顯差異（P>0.05），護理后兩組SAS及SDS評分均顯著降低（P<0.05），而觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 疾病認知、治療態度、精神狀態及疼痛

觀察術后疼痛不適癥狀評分顯著低于對照組，而對于治療的態度、精神狀態以及疾病認知評分均較對照組顯著提高（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

創傷骨折患者多因突發性事故傷而住院治療，由于患者對于創傷毫無準備且缺乏正確認識，將對其生理和心理造成雙重打擊，嚴重影響其生活及生存質量，甚至可危及生命[8]。故在對這類患者進行準確診斷以及對癥治療的同時，開展全方位、高質量護理非常必要。全方位護理是一種新型臨床護理模式，目前已經發展成為一種整體化、跨學科以及綜合性護理模式[9]。臨床研究證實，實施全方位護理不僅能夠指導醫護人員主動性、預見性地開展護理工作，同時還可提高患者及其家屬對于疾病的認知程度，從而調整并改善其心理狀態及情緒，消除其心理及認知誤區，有效提高其配合度及生活質量，有利于促進病情康復[10]。朱艷平[11]在創傷骨科患者的臨床護理中實施全方位護理，并與單純護理患者進行比較，結果顯示，前者在恐懼、疼痛或不適、知識缺乏、體力不足、休息睡眠被干擾以及術后恢復緩慢等6項指標發生率均較常規護理組顯著降低，證實全方位護理能夠促進患者的術后功能康復，并改善其生活質量。

創傷骨科患者由于病情突然，往往難以接受，加之創傷所致疼痛影響、擔心治療效果等，易產生急躁、消極、悲觀甚至絕望等不良情緒[8]。李艷玲[12]等認為，心理因素是影響創傷骨折醫護配合度以及術后康復的重要因素。本研究中，兩組患者術前SAS評分為（49.1±9.3）分、（50.2±9.2）分，SDS評分為（48.8±11.3）分、（48.7±10.5）分，證實創傷骨科患者均存在一定的焦慮和緊張等負性心理。因此，對創傷骨折患者而言，在疾病治療的同時強化心理護理，消除其不良情緒具有重要意義。本研究結合多種護理理念及健康心理學對創傷骨科患者實施全方位護理和督導。通過從手術前、術中、術后全程實施健康教育、心理護理。針對患者的認識誤區以及心理問題，實施針對性護理干預，消除其不良情緒，同時獲得患者的家屬及親友支持，建立完善的社會支持系統，消除或減輕其思想負擔，增強患者的勝病信心，從而使其積極主動地配合臨床治療和護理，提高醫療護理效果。此外，部分患者對于功能鍛煉缺乏正確認識，擔心早期功能鍛煉會影響骨折的愈合或者導致已愈合骨折發生再次骨折[13]。針對這類患者，應強化針對性護理，消除其疑慮以及心理負擔，做好充分的解釋工作，講解早期功能鍛煉的作用以及必要性，消除其顧慮，從而使其積極配合功能鍛煉，提高骨折愈合效果[11]。此外，強化生活飲食護理等整體化護理，有利于使患者的生理、心理及社會等各個方面均接受最佳調護[14-16]。通過將各方面護理全面結合、環環相扣并且循序漸進，從而實現最佳護理效果，有利于促進功能康復，改善生存質量，并提高患者對于護理工作的滿意度[17]。本研究結果顯示，觀察組實施全方位護理后，護理滿意度達97.2%，相比于對照組的85.9%顯著提高，關節功能優良率達91.5%，亦顯著高于對照組的73.2%，與范佳[18]等報道一致。此外，兩組護理后的SDS及SAS評分均較護理前顯著降低，但觀察組的降低幅度更大，與郭雪華[19]等報道一致。范亞輝[20]等認為，在創傷骨科患者的臨床護理中實施全方位護理，充分兼顧了患者的生理、心理和社會等多方面感受，有利于緩解其不適癥狀，提高其生活質量。本研究中觀察組患者在護理后對治療的態度、疾病認知以及精神狀態評分均較對照組顯著提高，而疼痛不適評分較對照組顯著降低，與丁倩[21]等報道一致。

綜上所述，對創傷骨科患者實施全方位護理有利于改善其心理狀態，提高其認知程度及配合度，提高護理質量及患者的生活質量，促進病情康復，值得推廣應用。

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