腸外營養(yǎng)起始時間對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

明 軍

近年來，我國胃癌的患病率不斷升高，臨床上對胃癌的治療以胃癌根治術(shù)最為常見，療效較好，但術(shù)后患者常出現(xiàn)免疫功能低下及營養(yǎng)不良等，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。臨床上常采用腸內(nèi)外營養(yǎng)補給改善患者營養(yǎng)狀況，但對于胃腸道梗阻、吸收功能障礙及無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)，對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的改善均有很好的療效。我院針對胃癌根治術(shù)患者不同起始時間給予腸外營養(yǎng)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月-2012年10月我院收治的需經(jīng)胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者60例，并將其隨機分為2組，每組各30例。2組患者分別是術(shù)后48 h、72 h給予腸外營養(yǎng)，即觀察組和對照組。觀察組患者男性18例，女性12例，年齡40～76歲，平均年齡為(56.0±7.6)歲；對照組患者男性16例，女性14例，年齡38～78歲，平均年齡為(60.8±5.9)歲。以上患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織活檢明確診斷，同時行腹盆腔CT檢查評估為可切除胃癌患者。2組患者在性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)方式等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后48 h進行腸外營養(yǎng)治療，對照組患者術(shù)后72 h進行腸外營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)治療方法：每天經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給予患者營養(yǎng)液50 ml/kg，其中包含熱量105 kJ/mg，補氮量0.15 g/kg。其中30%的熱量由脂肪乳劑供給，60%～70%由10%葡萄糖及5%的葡萄糖鹽水供給。總療程共7天，術(shù)后3天或4天起開始逐漸減量，直至患者可口服為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間等術(shù)后一般情況，同時測定2組患者手術(shù)前后反映免疫功能及營養(yǎng)狀況的各種參數(shù)，并進行比較分析。免疫檢測指標(biāo)包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等，營養(yǎng)狀態(tài)檢測指標(biāo)包括白蛋白(PAB)、前白蛋白(ALB)、營養(yǎng)因子(TF)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0進行軟件分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后的一般情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)熱時間、腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后的恢復(fù)情況較對照組好，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)后的一般情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后免疫功能各項指標(biāo)的對比情況

2組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等反映免疫功能的參數(shù)水平均較術(shù)前均明顯升高(P<0.05)，而術(shù)后觀察組各項參數(shù)水平也較對照組高，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后免疫功能各項指標(biāo)對比情況

注：*為與同組術(shù)前比較，P<0.05；#為與對照組術(shù)后比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比情況

2組患者治療后PAB、ALB、TF等營養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于治療前，且術(shù)后觀察組各項指標(biāo)均較對照組高，血清中白蛋白、前白蛋白、營養(yǎng)因子的含量均較高，營養(yǎng)狀況較對照組好，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后營養(yǎng)參數(shù)對比

注：*為與同組術(shù)前比較，P<0.05；#為與對照組術(shù)后比較，P<0.05。

3 討論

近年來，胃癌發(fā)病率逐年升高，臨床上往往采取手術(shù)治療，必要時聯(lián)合化療。根治手術(shù)治療雖然能有效地抑制癌細胞的擴散，去除大部分癌細胞，但手術(shù)時切除了一部分組織，嚴(yán)重影響組織的營養(yǎng)功能，使得原本就低下的營養(yǎng)更加缺乏，進而導(dǎo)致機體嚴(yán)重的營養(yǎng)不良[2]。近年來，行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能均明顯下降。行胃癌根治術(shù)的患者營養(yǎng)不良的原因有：術(shù)前患者由于自身的疾病因素導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，或是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，或是術(shù)后患者進食困難導(dǎo)致的，這些因素的綜合或單獨作用均會大大降低患者的營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致血中白蛋白、前白蛋白、營養(yǎng)因子的含量均明顯下減。營養(yǎng)不良的患者術(shù)后免疫功能也明顯降低。因手術(shù)麻醉使得患者機體應(yīng)激性普遍升高，應(yīng)激性的升高不但加大了患者機體對外界刺激的反應(yīng)，加速了炎癥反應(yīng)的進行，而且使得機體代謝速率加快，某些營養(yǎng)物質(zhì)無法正常供應(yīng)，加重了患者的營養(yǎng)不良。此外，營養(yǎng)不足往往引起各種蛋白質(zhì)以及免疫因子消耗與供給的平衡被打破，降低了胃癌手術(shù)患者免疫力功能，若不及時進行控制或加強免疫，則患者極易發(fā)生術(shù)后感染[3-4]。因此，對胃癌根治術(shù)患者進行適當(dāng)?shù)拿庖郀I養(yǎng)治療是十分必要的。免疫功能的評價與CD3、CD4、CD8、CD4/CD8有關(guān)，CD4、CD8細胞對體液免疫及細胞免疫具有協(xié)同功能[5-6]。實驗檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者體內(nèi)CD4、CD8的比值明顯降低，提示患者的免疫功能明顯降低。目前，臨床上對胃癌患者術(shù)后采取營養(yǎng)支持療法，營養(yǎng)支持又分為腸外和腸內(nèi)兩種營養(yǎng)支持療法。營養(yǎng)治療根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及患者自身狀況而進行選擇，對于胃腸道功能障礙及耐受力差的患者不宜選用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，此時采用腸外營養(yǎng)治療有利于胃癌患者營養(yǎng)及免疫功能的恢復(fù)。此外，腸外營養(yǎng)實施時間與患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能恢復(fù)有著密切的關(guān)系，有研究認(rèn)為，胃癌患者術(shù)后早期的腸外營養(yǎng)支持療效較好，且患者術(shù)后48 h內(nèi)實施腸外營養(yǎng)支持較為安全，胃癌患者營養(yǎng)及免疫功能恢復(fù)較好[7-8]。為此，我院針對胃癌患者術(shù)后不同時間內(nèi)給予腸外營養(yǎng)治療。通過對手術(shù)前后免疫及營養(yǎng)參數(shù)CD3、CD4、CD8、 CD4/CD8及PAB、ALB、TF等的測定數(shù)據(jù)可以看出，不同起始時機的腸外營養(yǎng)治療后患者的免疫功能及營養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，術(shù)后各項指標(biāo)均高于術(shù)前，尤其是觀察組術(shù)后免疫及營養(yǎng)狀況恢復(fù)更好，各項指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組。此外，術(shù)后48 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況較對照組好，觀察組患者術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時間、排氣時間及住院時間等均短于對照組。彭玉平等的報道中關(guān)于術(shù)后早期腸外營養(yǎng)的臨床結(jié)局較好，且對術(shù)后免疫及營養(yǎng)參數(shù)的改善明顯，與本研究一致[9]。這表明早期的腸外營養(yǎng)有助于患者術(shù)后免疫功能及營養(yǎng)狀況的恢復(fù)。綜上所述，術(shù)后早期腸外營養(yǎng)治療以48 h內(nèi)實施為宜，可明顯改善胃癌患者術(shù)后的免疫功能及營養(yǎng)狀況。

[1] 李 疆.95例胃癌大部分切除術(shù)后腸內(nèi)外藥物營養(yǎng)與護理分析〔J〕.中國藥業(yè),2013,22(3):31.

[2] 朱旭崢，李 峰.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效比較〔J〕.武警后勤學(xué)院學(xué)報，2012，21(2)：92-94.

[3] Ortega-Deballon P，Radais F，F(xiàn)acy O，et al.C-reactive protein is an early predictor of septic complications after elective colorectal surgery〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：808-814.

[4] 周紹榮,焦蘭農(nóng),姚建根,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后情況的影響〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(3):275-277.

[5] 高 春，李忠鵬，劉 震.老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持的臨床研究〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(11)：744-746.

[6] 王 峰，鄔 瑞，董培德，等.老年胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持78例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011，31(16)：3184-3185.

[7] 趙 敏.腸外營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)和免疫功能的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：17-19.

[8] 俞 林，肖禮榮.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)治療對前白蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(6)：586-588.

[9] 彭玉平，蔣紅鋼，陳治橫，等.低熱量腸外營養(yǎng)在老年胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(3)：225-228.