老年胃癌腹腔鏡手術患者圍術期免疫和應激狀態分析

鄧思寒

胃癌的手術治療過程中不僅僅是對病灶的有效切除，且作為有創性治療方式，其對機體的整體影響也不同程度存在，而這種影響關系到患者的術后康復效果與速度，因此對此類患者進行圍術期機體各方面應激程度的研究極為必要。另外，老年患者的手術耐受性相對更低，因此對其進行此方面的研究價值更高[1-2]。本文中我們即就老年胃癌腹腔鏡手術患者圍術期綜合免疫和應激狀態的變化狀態進行觀察分析，現將觀察分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月-2014年3月于本院收治并行腹腔鏡手術治療的38例老年胃癌患者作為觀察組，同時以同期的38例行常規開腹手術治療的老年患者作為對照組。對照組38例患者中，男性21例，女性17例，年齡60～78歲，平均年齡(69.0±7.5)歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期14例；病灶部位：胃體部位28例，其他部位10例。觀察組38例患者中，男性22例，女性16例，年齡60～79歲，平均年齡(69.1±7.3)歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例；病灶部位：胃體部位29例，其他部位9例。兩組患者性別、年齡、臨床分期及病灶部位方面比較均有顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組行常規的開腹手術，患者麻醉后取平臥位，行上腹部正中切口，然后對病灶及其周圍進行有效探查，進行周圍組織的游離，并將網膜囊有效切除，然后對病灶進行有效切除，并進行有效清掃及后期處理。觀察組則于腹腔鏡下行手術，麻醉后建立壓力維持在12 mmHg的二氧化碳氣腹，然后置入腹腔鏡及其他輔助手術器械，然后對病灶及其周圍組織進行探查，有效游離血管及其他組織，按照常規步驟處理病灶及進行清掃。

1.2.2 檢測指標與方法 血液標本為患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的晨起空腹靜脈血，其中紅細胞免疫指標為DTER、RIT及FEER，細胞免疫指標為CD4+CD25+、CD4+及CD8+，上述指標分別采用郭峰法[3]和應用流式細胞儀進行檢測；應激指標檢測項目為血清Cor、ALD及MDA，均應用ELISA試劑盒進行定量檢測。

1.3 統計學處理

數據處理采用SAS 5.0軟件包進行，其中年齡、紅細胞和細胞免疫指標、應激指標比較采用t檢驗，而性別、胃癌分期與病灶部位比較采用卡方檢驗，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的紅細胞免疫指標比較

術前2 d兩組患者DTER、RIT及FEER水平比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術后3 d、5 d及7 d DTER、RIT及FEER水平均高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的紅細胞免疫指標水平比較

*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的細胞免疫指標水平比較

術前2 d兩組患者CD4+CD25+、CD4+及CD8+值比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術后3 d、5 d及7 d 的CD4+CD25+、及CD4+值均高于對照組，CD8+值則低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d細胞免疫指標水平比較

*為與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的應激指標水平比較

術前2 d兩組患者血清Cor、ALD及MDA水平比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術后3 d、5 d及7 d其水平均低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者術前2 d及術后3 d、5 d及7 d的應激指標水平比較

*為與對照組比較，P<0.05。

3 討論

胃癌的臨床發病率極高，對于本類惡性腫瘤的手術治療研究也較多，其中腹腔鏡手術即是近年來臨床常用的微創術式，其對患者造成的手術性創傷相對較小[4-5]，因此對于耐受性較低的患者尤其適用，而老年患者作為臨床中綜合機體狀態相對較差的一類人群，其對于手術的微創需求程度相對較高，因此關于腹腔鏡手術治療老年胃癌患者的相關研究為多見[6-7]，但是對于手術對患者機體的整體影響研究仍十分不足。其中綜合免疫狀態不僅僅受疾病狀態影響較大，且在手術治療的過程中也受手術性創傷程度影響較大，因此其對于此類疾病手術患者的綜合反映價值較高，而細胞免疫及紅細胞免疫對于機體的綜合免疫狀態有較高的反應價值，因此對老年手術患者進行此方面變化的研究意義較高[8-9]。另外，應激狀態中的應激激素及氧化應激也均是對患者機體整體應激反應價值較高的兩個方面，因此對此方面的探討價值較高，空間也較大，其中Cor、ALD及MDA即是有效反應機體此方面的重要指標[10-11]，因此可對其在老年手術患者中的波動進行研究探討。

本文中我們即就老年胃癌腹腔鏡手術患者圍術期綜合免疫和應激狀態的變化狀態進行觀察研究，并與開腹手術的老年患者進行比較，比較結果顯示，腹腔鏡手術患者的紅細胞及細胞免疫、應激狀態相關指標在術后均明顯好于開腹手術，其術后存在短時間的不良波動，但是波動幅度相對較小，且恢復相對更快，說明腹腔鏡手術對老年患者機體的整體不良影響相對較小，免疫及應激程度均相對更小，而這是機體恢復的重要基礎條件，因此進一步肯定了腹腔鏡手術在老年患者中的應用價值。綜上所述，我們認為老年胃癌腹腔鏡手術患者圍術期綜合免疫和應激狀態狀態相對更好，患者受到的手術性不良影響相對更小，且機體整體恢復相對更快。

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