術后早期經口腸內營養在結直腸癌患者中的應用價值

任 輝

腫瘤患者手術后會出現應激反應，對患者的器官功能、代謝情況和機體恢復都有較大的影響，并且術后的并發癥與低蛋白血癥和營養情況有著密切的聯系，而腸道手術后營養不良的情況更加明顯，同時腸道是機體應激反應的主要器官，嚴重時可能引發多器官功能障礙[1]。有研究顯示，術后盡早給予合理的腸內營養支持，能夠促進機體的免疫功能恢復及傷口愈合，并能夠降低并發癥發生率和縮短住院時間[2]。我院對36例結直腸癌患者進行了早期經口腸內營養支持，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年8月期間收治的的72例結直腸癌患者，所有患者經過結腸鏡活檢以及CT檢查，確診為結直腸癌，且無轉移，行限期手術。本研究通過醫院倫理委員會批準并告知所有患者及其家屬，并簽署知情同意書。按照隨機數字法將所有患者平均分為實驗組36例和對照組36例。實驗組中男性20例，女性16例，年齡為41～72歲，平均年齡(52.6±6.2)歲；TNM分級為Ⅰ期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期20例、Ⅳ期3例；手術方式：右半結腸切除12例，乙狀結腸切除7例，直腸前切除17例。對照組患者中男性21例，女性15例，年齡為38～73歲，平均年齡(54.3±5.9)歲；TNM分級為Ⅰ期4例、Ⅱ期7例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4例；手術方式：右半結腸切除11例，乙狀結腸切除6例，直腸前切除19例。2組患者的一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術方法：所有患者入院后完成詢問病史，體格檢查以及實驗室檢查等輔助檢查，明確術前診斷并對患者進行術前評估。所有患者均采取硬膜外全身麻醉，并于術前和術后給予抗感染治療，并于術后使用鎮痛泵鎮痛，其中實驗組患者的手術時間為(92.6±15.3)min，術中出血量為(42.8±14.3)ml，對照組患者的手術時間為(91.5±16.8)min，術中出血量為(44.2±15.7)ml，2組患者手術情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

術后治療方法：對照組患者采用常規圍手術期方案治療，術后進行常規靜脈輸液，開始排氣后采用口服清水補液，在無不良反應后逐漸加水或流質、半流質的飲食。而實驗組患者入院后就開始給予口服的腸內營養制劑進行治療，每天分次服用共500 ml，不放置鼻胃管，術后除常規治療外，從第1天開始給予少量清水，未出現不適則于第2天給予清水和腸內營養制劑500 ml，分次服用，第3天分次服用1 000 ml腸內營養制劑并可少量進食流質、半流質飲食，之后每日口服腸內營養制劑1 000 ml至出院，腸內營養增加的同時可逐漸減少輸液量；如果患者出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應時，減少腸內營養的劑量或采用留置鼻胃管進行營養支持，營養支持不足時可加用腸外營養。2組患者恢復流質、半流質飲食且不需要腸外營養支持，未出現并發癥，可自由活動時才能出院。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組患者術后排氣時間和住院時間，測量患者于術前和術后第1、3、5天的總蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養情況，CRP、IL-6、TNF-α等炎性情況指標。并記錄2組患者術后的消化道并發癥，切口、肺部、腹腔、泌尿系統感染以及吻合口瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后的一般情況對比

實驗組患者的肛門通氣時間為(56.2±9.6)h，對照組為(66.8±11.2)h，差異具有統計學意義(t=2.36；P<0.05)；實驗組患者住院時間(5.4±1.8)d，明顯少于對照組(8.3±2.1)d，差異具有統計學意義(t=3.72；P<0.05)。2組患者術后均無嚴重并發癥發生，但實驗組患者出現切口感染1例，惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，并發癥發生率為8.3%；而對照組患者出現切口感染1例、泌尿系統感染1例，惡心、嘔吐1例，腹瀉2例，并發癥發生率為13.9%，2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者營養狀況和炎性反應程度情況的對比

2組患者在術前及術后第l天和第3天的總蛋白、白蛋白以及前白蛋白的量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，而在術后第5天，實驗組患者的總蛋白、白蛋白以及前白蛋白的水平明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組患者在術前和術后第l天時的IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但在術后第3天和第5天實驗組患者的IL-6、CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

結直腸癌患者在手術前由于機體、腫瘤的異常代謝、攝入營養物質不足等原因大都營養不良，而手術過程中的麻醉、手術切口等因素造成的機體應激反應，以及增強的分解代謝及負氮平衡的出現，均會導致患者的營養不良的情況加重[3]。在術后患者機體產生應激反應及營養不良導致機體的免疫功能低下，因此很容易造成術后感染[4]，因此，術后給予適當的營養支持十分重要。以往結直腸癌患者在術前均留置有鼻胃管，術后禁食，通過靜脈補液進行支持治療，而肛門開始排氣后開始給予流質或半流質的飲食[5]。而近年來的研究顯示，這種腸道準備不但未達到降低感染發生率的目的，還造成了吻合口瘺的發生率升高，胃腸減壓也未能讓結直腸空虛，而導致患者的痛苦和術后肺炎的發生率增加[6]。同時，也有研究報道在術后數小時之內，小腸的蠕動和消化吸收的功能就已經恢復，在術后早期進食不會對傷口愈合產生影響，同時腸內食糜也會對腸黏膜細胞的增殖有影響[7]。本次研究中采用的腸內營養制劑富含膳食纖維、礦物質、酪蛋白、維生素等重要營養素，具有能量高、殘渣少、易吸收的特點，可改善患者的營養狀態。

表1 2組患者營養狀況和炎性反應程度情況對比

注：*為與對照組相比，P<0.05。

本次研究結果顯示，實驗組患者在經口腸內營養支持后，肛門排氣時間以及住院時間與對照組患者相比顯著縮短(P<0.05)，并且在術后第5天，實驗組患者的血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白等營養狀況指標明顯優于對照組患者，說明經過營養支持，患者的營養狀況有了顯著的提高，并且能夠促進患者恢復，腸道盡早通氣，并縮短了住院時間，減少了患者所承受的痛苦和經濟負擔[8]。手術后傷口會導致免疫功能下降，并且機體體內產生炎性反應，這也是引發感染的重要因素。IL-6、TNF-α主要是由單核巨噬細胞所產生，參與機體內的免疫調節，因此，我們可以將IL-6、CRP、TNF-α作為了解機體炎性反應程度和免疫狀態的指標[9]。2組患者在術后IL-6、CRP、TNF-α都有升高，說明機體應激反應致免疫功能下降，而術后第5天，實驗組患者的IL-6、CRP、TNF-α指標均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明腸內營養能夠提高患者的免疫功能，并降低了機體的炎性反應。而有研究表明[10]在早期腸內營養支持中，營養劑輸入過快、濃度過高或營養液污染等情況可能會導致不同程度的術后并發癥，因此，應當嚴格要求營養液的無菌操作，并嚴格控制進食速度和營養液濃度及溫度。

綜上所述，對結直腸癌患者在術后早期經口腸內營養支持是安全可行的，值得臨床推廣使用。

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