小兒腹股溝斜疝經腹腔腹股溝管內口修補術的臨床分析

梁錦超

（廣東省開平市大沙衛生院，廣東 開平 529300）

腹股溝斜疝是指疝囊經過腹壁下動脈內側的腹股溝管突出，向下、向內、向前，斜經過腹股溝管再穿出腹股溝，進入陰囊的病癥。腹股溝斜疝是嬰幼兒常見的疾病之一，多見于腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全者，在我國農村的大多數地區非常多見，一般需進行手術治療[1]。腹股溝斜疝修補術后復發率高低是評價手術成敗的最重要的指標[2]。我們從2000年～2010年采用經腹腔腹股溝管內口修補的方法為100例小兒實施手術，結果未發現復發者，效果顯著，現將臨床手術方法和手術效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2000年1月至2010年3月于我院進行治療的100例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象。其中男92例，女8例；右側77例，左側22例，雙側1例；年齡最小10個月，最大14歲，平均（6.9±1.3）歲，選取的全部患兒均經醫師診斷為腹股溝斜疝。

1.2 方法

1.2.1 術前麻醉處理

在手術的當天，從早晨開始禁食5 h，于術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg，最大用量不超過0.3 mg。單純使用氯胺酮4～8 mg/kg臀部肌內注射，首次量最大不超過100 mg。等患兒入睡后送入手術室內，靜脈輸注5%葡萄糖液。如果手術過程中需要加強麻醉，就靜脈追加氯胺酮1 mg/kg。手術持續時間約15～33 min，患兒均能在大概50～70 min后醒來。此麻醉方法，效果良好，保證了手術的安全進行。

1.2.2 切口和腹股溝管內口的定位處理

患兒平躺或頭低足高呈10°～25°角，切口選取于患側下腹自然橫紋處，即腹股溝管內環正上方，做一個長約1～2.5 cm的橫切口，然后從外到內依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹橫肌，橫切開腹膜，進入腹腔。輕輕提起腹膜下緣，向下拉，找出腹股溝管內口和疝內容物。輕輕提起腹股溝管內口附近的腹膜，使內口后唇腹膜與精索分開，以防誤傷精索，后輕輕擴大內口，復位內容物，但不能強力牽拉。最后用紗布清除囊內液體。

1.2.3 縫合處理

用4號絲線將囊口后唇腹膜和腹膜切口縫合以閉合腹腔，切斷疝囊和腹腔的聯系。之后分別縫合各肌層，結束手術操作。

1.3 評價標準

①術后復發：經隨訪醫師診斷，確認是否復發。②手術時間：經臨床手術的醫師記錄手術時間。③并發癥：術后3 d診斷是否有并發癥出現，并統計。

1.4 統計學處理

對本文中統計的數據，進行統計學處理，使用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

將患兒術后的復發情況、手術時間和并發癥統計結果進行分析，具體結果見表1。由表1可見，經腹腔腹股溝管內口修補的手術方法治療小兒腹股溝斜疝，復發率和并發癥發生率都很低，且手術時間短。隨訪成功的有89例，其中未發現復發患兒。

表1 患者術后復發情況、手術時間和并發癥的比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝的發病率大約為2%～4%，1周歲以后發病率呈下降趨勢。腹股溝斜疝多發于男性新生兒，男女發病率比例約為15∶1[3]。先天性的發育不良是引起腹股溝斜疝的重要病因之一。在胚胎發育時期，胎兒的睪丸位于腹膜后的腎臟下方，即第2～3腰椎旁，由下面的睪丸引帶連接到陰囊。隨著胎兒的生長發育，睪丸會逐漸下降，經腹股溝管進入下端的陰囊，外圍包繞腹膜和腹橫筋膜；緊貼在其前面的突起的包繞腹膜稱為腹膜鞘狀突。在胎兒出生之前，鞘狀突下端緊貼睪丸的一部分轉變成為睪丸鞘膜，中間部分和上部收縮成纖維索帶。當腹膜鞘狀突沒有閉鎖完全，或者完全未閉鎖，腹腔的內容物就會經此管口進入腹股溝管和陰囊內部，構成疝囊，由此形成腹股溝斜疝[4]。小兒腹股溝斜疝大多數是由于先天性的腹膜鞘狀突閉鎖未完全導致。

小兒腹股溝斜疝最常見的臨床癥狀為腹股溝外環處出現外突的腫塊。初期，在身體用力時，比如咳嗽或身體發力時，腹股溝管外環處腫塊會更加突出。之后，腫塊會隨生長發育而漸漸變大，進入陰囊，偶有酸脹和疼痛感。對于1周歲以下的嬰兒，隨著腹肌的增強，腹股溝斜疝有自愈的可能，因此可以暫不進行手術[5,6]。1周歲以上的兒童自愈的可能性非常小，一般的藥物治療對腹股溝斜疝效果不明顯，提倡在明確診斷之后實施手術修補。

常見的手術治療方法有：疝囊高位結扎和疝修補[7-9]。傳統的高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，需在腹股溝部做斜切口，分離疝囊時易造成神經和精索血管以及輸精管的損傷；腹內斜肌、腹橫肌和腹股溝內環口的高低位置導致疝囊結扎難以達到高位。而且，操作時因為疝囊壁較薄，容易破損，縫合難度很大，易出現感染、出血、水腫等問題。疝內容物復位時，常常需要擴大內環的開口哦哦，易造成局部組織創傷加重，亦可造成術后復發。而經腹腔腹股溝管內口修補的手術方法不需要完全分開剝離疝囊，所以損傷陰囊、精索血管和輸精管的概率大大減少，并且保留了腹股溝部位正常的解剖結構，對于附近肌肉的生長發育影響很小，減小了復發的可能性。

腹部自然橫紋處的橫切口，由于其順從皮膚紋理的方向，所以瘢痕比較小，切口位置距離尿路較遠，受尿路污染和發生感染的概率較低，減少并發癥的發生。術后換藥過程中，嬰兒啼哭，不配合醫師的治療，造成腹壓增加，這也是早起的手術后復發的原因之一，而本手術采用蛋白線固定切口，術后不需拆線，減少患兒的復發率。

該手術過程操作簡單，手術時間短，平均時間為19 min左右；復發率低，對周圍組織的損傷很小，可以大大減少并發癥的發生率；手術不需要改變腹股溝管的解剖位置，減少復發的危險；麻醉清醒快，恢復快，對正常生活的影響小；復發率非常低，效果明顯，適用于小兒，值得臨床的普遍推廣。

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