藥物流產和人工流產終止早孕的臨床觀察比較分析

楊 穎

（河北省保定市徐水縣人民醫院婦產科，河北 保定 072550）

在避孕失敗以后經常使用的補救措施就是進行流產，而流產的方式主要有人工流產和藥物流產兩種[1]。藥物流產通常采用口服米索前列醇合并米非司酮藥物的方法，人工流產的方法比較傳統，采用負壓吸引術，將早孕妊娠物使用負壓吸出。在終止早孕時，不管是使用人工流產術，還是使用藥物流產的方法，其有效性與安全性都已經在臨床上得到了驗證，而且其各自都有優缺點[2]。本文對130例早孕患者分別使用人工流產與藥物流產的方法，并將兩組患者在臨床上的療效，做分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門診就診的由于早孕而需要終止妊娠的患者130例，均通過B超與臨床癥狀的確診，最短停經時間為34 d，最長停經時間為51 d，20～40歲為年齡范圍，37例未婚，93例已婚，孕期為4～7周，沒有藥物流產、人工流產的禁忌證。

1.2 方法

將130例早孕患者進行隨機的分組，即A組與B組，每組各65例，A組患者使用藥物流產的方法，口服米非司酮與米索前列醇藥物，B組患者通過負壓吸宮術進行人工流產。兩組患者在停經的時間、年齡等信息上進行比較，差異在統計學上沒有意義。A組患者采用分服法，在第1天用藥時，需要保持空腹，并且在服藥的前后2 h內要禁食水。先口服50 mg米非司酮。之后的每12 h口服一次米非司酮。在第3天的早晨，先口服25 mg米非司酮，然后在1 h之后，再口服0.6 mg米索前列醇，服藥后進行6 h的觀察。B組的人工流產術則要嚴格的在無菌環境下操作完成負壓吸宮術，術后觀察2 h。

1.3 統計學分析

使用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，以（均數±標準差）為定量資料，使用t檢驗做組間比較，差異具有統計學的意義（P<0.05）。

1.4 疼痛分級

按照WHO標準對疼痛分級。0級：無疼痛，患者感受不到疼痛不適；Ⅰ級：有比較輕的疼痛感，患者的下腹會出現一定的下墜感，休息正常；Ⅱ級：患者下腹的疼痛感明顯，中度疼痛感，會發出輕度呻吟，但能夠忍受；Ⅲ級：下腹疼痛嚴重，患者會發出明顯的呻吟甚至會大聲的喊叫，不能正常的休息。

1.5 流產效果

流產分為失敗、不完全流產和完全流產。經過14 d的用藥以后，子宮持續變大或者是保持原狀，沒有胎囊排出，患者要終止妊娠要進行人工流產吸引術，此種情況稱為失??；經過14 d的用藥，自然排出部分胎囊，使用B超檢查發現仍有殘留物，殘留的胎囊會導致出血過多或時間長至轉經期，需要進行刮宮術，此種情況稱為不完全流產；經過14 d的用藥，有完整胎囊排出，經過B超檢查沒有胎囊殘留，子宮大小恢復正常，尿妊娠檢測為陰性，此種情況稱為完全流產。

2 結果

2.1 疼痛比較

見表1。兩組都出現了一定程度的疼痛，A組按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級標準進行疼痛分級后分別占38.46%（25/65），41.54%（27/65），20.0%（13/65）；B組分別為18.46%（12/65），52.31%（34/65），29.23%（19/65）。A組的疼痛程度要明顯的比B組輕，兩組的差異比較具有統計學的意義（P<0.05）。

2.2 流產效果比較

A組的完全流產45例明顯比B組59例低，但不完全流產13例與失敗7例要高于B組不完全流產6例與失敗0例，人工流產的效果要優于藥物流產，組間差異比較具有統計學的意義（P<0.05）。

2.3 陰道出血情況

藥物流產組的患者出血量（31±10）mL、平均出血時間（14.1±6.2）d，都大于人工流產組的患者出血量（13±6）mL、平均出血時間（4.9±2.5）d，差異具有統計學的意義（P<0.05）。

表1 患者的疼痛比較

3 討論

米非司酮會對孕酮產生競爭性阻滯作用，主要是在子宮蛻?；騼饶さ脑屑に厥荏w上其作用，可以造成蛻膜細胞的變性，甚至是壞死，并有軟化擴張子宮頸的作用[3]；米索前列醇口服以后可以被人體迅速吸收，最快2 min就可以使子宮收縮，最慢也在20 min以內，米索前列醇通過對宮頸纖維細胞造成刺激，達到擴張宮頸、興奮子宮的目的[4,5]，兩藥配合使用可以協同發揮作用，有利于提高療效。

人工流產是人為的采取措施在妊娠早期終止妊娠，將早期的妊娠通過負壓吸出。人工流產的優點為完全流產率高，陰道的出血時間短，出血量少等；但也存在著一些缺點，如在手術的過程中會有較為嚴重的腹痛，特別是對于剖宮產或者未婚未產的患者，其宮頸內口較緊，擴張比較困難，手術中人工流產綜合征發生率較高，嚴重者將會損傷宮頸。所以，此類患者以及對人工流產有恐懼或顧慮的患者，應該選擇藥物流產。而對有自然分娩史及早孕反應嚴重的患者可以使用人工流產來終止妊娠。

綜上所述，人工流產和藥物流產各自有優缺點。在實際應用中，需要根據患者的自身情況選擇正確的流產方法。

[1]李立.人工流產與藥物流產終止早期妊娠的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(12):1478.

[2]魏樹珍,黃仙萍,徐香玲.藥物流產與人工流產終止早孕效果觀察及心理護理[J].齊魯護理雜志,2008,14 (24): 29-30.

[3]楊秀芝,梁梅英.藥物流產和人工流產終止早期妊娠的比較[J].中華現代婦產科學雜志,2005,2(1) 48.

[4]周瑋,劉建,孫江川,等.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):771-772.

[5]王予蒲,王毅梅.米索前列醇加丙泊酚在人工流產中的應用[J],臨床醫學,2009,29 (4):61-62.

[6]王衛疆,劉蓓.人工流產與藥物流產對恢復排卵時間影響的臨床研究[J].西南國防醫藥,2010,20(3): 240-241.