傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的臨床對比分析

田廣宇

(松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000)

胸外傷為胸外科一種常見的多發疾病，主要采用手術治療。該病致死率較高，嚴重危及患者生命健康。為研究治療胸外傷有效的治療方法，筆者選取我院于2012年10月至2013年6月收治的74例胸外傷患者，對比分析傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的臨床治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年10月至2013年6月收治的74例胸外傷患者，對照組患者接受傳統開胸術治療，觀察組患者接受胸腔鏡輔助小切口治療。所選取的74例患者中，男46例，女28例，年齡為24～46歲，平均年齡為（35±1.2）歲。致傷原因：高空墜落傷3例，摔倒傷7例，車禍傷34例，銳器傷30例，合并腹部損傷24例，合并其他損傷25例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

先采用靜吸復合對患者實施治療，雙腔管氣管插管。傳統開胸組患者于前外側做出切口，于傷口處或第4～6肋間進胸，進行縫扎止血或電凝止血治療，直接褥式對破裂心臟、膈肌裂口、肺裂傷進行修復。觀察組患者采用胸腔鏡輔助小切口治療，取平臥體位，手術側墊高45°，于7或8肋間腋中線做出一個長度約為1.5 cm的切口，左出胸腔鏡孔（術前接受胸腔引流者，將胸管拔出后從原切口將胸腔鏡置入其中），根據鏡下的探查結果做出一個操作孔，通常于腋前線第4肋間做出一個長度為7 cm的切口為操作孔，之后根據患者的具體病情，適當將切口延長，或于胸部傷口處直接做出一個操作孔。將吸引器放置用于快速吸凈血凝塊或積血，保持胸內視野的清晰，并對患者創傷情況進行探查，確定手術方法。使用縫扎止血或電凝止血，在胸腔經下直接采用褥式對肺裂傷、膈肌裂口進行修復。

1.3 檢測項目

觀察并對比分析患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及臨床治療效果。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間

觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間(±s)

表1 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間(±s)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 30 77.1±18.1 82.0±19.1 8.6±2.3對照組 44 78.3±12.5 176.1±26.2 15.2±1.6

2.2 兩組患者的臨床治療效果

觀察組30例患者中，治愈出院30例，治愈率為100.0%，對照組44例患者中，治愈出院41例，治愈率為93.2%，死亡3例，病死率為6.8%，死亡原因為大血管以及心臟穿透傷，患者出現嚴重失血性休克。觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，病死率低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著當前醫學技術的不斷進步發展，微創技術以及電視胸腔鏡的發展，臨床不斷將其用于治療胸外傷手術中。胸外傷為胸外科一種常見的疾病，占創傷死亡的25%，一般采用開胸手術對患者實施治療[1]。本次研究中，所選取的兩組患者分別接受傳統開胸術以及胸腔鏡輔助小切口手術治療。傳統開胸術對患者造成的創傷大，術中患者出血量較大，術后患者功能恢復所需時間較長。胸腔鏡輔助小切口手術是在傳統開胸手術的基礎上結合使用胸腔鏡對患者實施治療治療，臨床主要將其用于胸外傷的診斷以及治療中，包括持續性氣胸、診斷縱膈損傷、心包開窗術、胸壁出血等方面的治療，且采用該方法治療后患者病死率較低[2]。

胸腔鏡輔助小切口手術，是通過直視和胸腔鏡定向暴露結合，在手術實施過程中，憑借鈦夾、推結器、電鉤等器械，減少或盡量不使用一次性器械，與傳統的開胸手術相比，具有手術時間短、術中出血量少，患者術后功能恢復快，減少住院時間等優勢[3]。胸腔鏡下于腋窩下胸壁做出的小切口，不會切斷胸壁大的肌肉束，術后患者的肩關節活動受限。小切口結合皮下縫合位置較為隱蔽，縮短創口的長度，在一般情況下創口幾乎不可見。于腋窩下胸壁做出小切口，避免因后外側切口而導致患者極易因長期臥床而出現的肩背壓迫性缺血，減少切口感染情況的出現[4]。在采用電視胸腔鏡手術治療胸部外傷時，首先應確保患者為血壓動力學穩定者，若患者血液動力學指標并不穩定且出現嚴重胸部外傷，并不適宜采用胸腔鏡手術治療。本次研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間顯著少于對照組，且觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），表明采用胸腔鏡輔助小切口手術治療胸外傷，療效顯著。

綜上所述，采用胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷，可大大縮短患者的手術時間以及住院時間，減少術中出血量，有助于術后患者功能的早日恢復，值得在臨床醫學中推廣使用。將胸腔鏡用于胸外傷的診斷以及治療中，不僅可對胸腔內損傷進行明確的評估，同時可有效治療多數胸腔損傷，但同時應該注意該手術的禁忌證。術中必須給予患者雙腔氣管插管，若患者術側出現肺萎縮，心臟功能差且對單肺通氣的耐受性不良，不應采用該手術治療。且若患者合并嚴重胸腹聯合傷、心臟嚴重損傷，較難進行內鏡操作的患者，術后可考慮給予患者開胸手術治療[5]。

[1]龍朝輝.研究傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].中外醫療,2010,29(24):71-72.

[2]袁愷.傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].四川醫學,2012,33(10):1760-1761.

[3]Oghlakian G,Maldjian P,Kaluski E.Acute myocardial infarction due to left anterior descending coronary artery dissection after blunt chest trauma[J].Emergency Radiology,2010,17(2):452-453.

[4]曹洋,宗聲,楊其偉.傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,2(11):120-121.

[5]徐馳,初向陽,薛志強.電視胸腔鏡診治胸外傷的進展[J].實用臨床醫藥雜志,2010,34(1):562-563.