急性闌尾炎的彩超診斷

周春蓮

（山東淄博博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255213）

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病，以往闌尾炎的診斷，多根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、檢查體征以及實驗室檢查等[1]，有時仍有一定困難，尤其是兒童和老年人的急性闌尾炎，由于其癥狀明顯，體征不典型，加上表述不清，更容易誤診而耽誤了最佳的治療。自1985年Puyaert首次用B超診斷急性闌尾炎以來[2]，大大的提高了診斷的準確率。本文回顧性分析收治的72例急性闌尾炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年高度懷疑并確診的急性闌尾炎患者72例，其中男性49例，女性23例；年齡10～61歲，平均年齡（35.7±7.2）歲。患者提供的臨床表現(xiàn)有不同程度的腹痛伴或者不伴發(fā)熱，血常規(guī)檢查顯示有白細胞升高。其中51例有典型的麥氏點壓痛，21例不伴麥氏點壓痛。72例均有不同程度的右下腹壓痛和反跳痛。發(fā)病至就診時間最短僅有4 h，最長的可達5 d。

1.2 研究方法

1.2.1 彩超型號

彩色超聲診斷儀器型號為西門子ACUSON X150，線陣探頭，探頭頻率7.5～10 MHz；凸陣探頭，探頭頻率3.5～4.0 MHz。

1.2.2 方法

患者檢查前均需要禁食8～12 h。取平臥位，應用腹部凸陣探頭檢查全腹，對腹壁薄弱者更換高頻探頭，根據(jù)年齡胖瘦調(diào)整探頭。進行腹部、盆腔檢查，重點在壓痛最明顯部位及闌尾區(qū)，要注意在檢查中排除輸尿管結石及女性子宮附件等其他可引起腹痛的部位。做縱、橫斷面連續(xù)排查。如遇周胃腸道干擾，可加壓驅逐腸內(nèi)容物。找到闌尾后測量長徑、厚徑、壁厚度，腔內(nèi)有無糞石、蛔蟲、腫瘤及附近有無積液、有無腫大的淋巴結等。

2 結果

78例初步懷疑急性闌尾炎的患者當中，最后確診的為72例，3例為尿路結石，2例為腸梗阻，1例急性胰腺炎，準確性為92.30%。結合患者的超聲圖形分析又可分為急性單純性闌尾炎（41例，56.95%），急性化膿性闌尾炎（28例，38.89%），壞疽性闌尾炎（3例，4.17%）。見表1。

3 討論

3.1 闌尾的解剖

闌尾通常位于右下腹，為一細長的管狀器官，由系膜包繞，遠端為盲端，近端與盲腸內(nèi)側壁相交通。根據(jù)闌尾尖端指向分為盲腸內(nèi)位、盲腸下位、盲腸外位及盲腸后位[3]。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學檢查誤診的原因之一[4]。但是闌尾基底部與盲腸關系比較恒定，它是根據(jù)麥氏點壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎，也是超聲檢查闌尾時的定位依據(jù)。

3.2 闌尾炎的超聲表現(xiàn)

3.2.1 急性單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾縱斷面圖像可見闌尾管壁增厚、回聲減低改變，橫斷面圖像呈環(huán)靶型，內(nèi)部呈低回聲，部分患者周圍腸間及髂窩可見少量游離液性無回聲區(qū)，透性良好，部分患者闌尾直徑顯示正常范圍，但是闌尾周圍有少量游離液性暗區(qū)顯示[5]。

3.2.2 急性化膿壞疽性闌尾炎和壞疽性闌尾炎

闌尾腫脹明顯，一般長70～100 mm，直徑>10 mm，壁問形成多發(fā)性小膿腫，漿膜高度充血及大量炎性滲出物，黏膜壞死脫落，闌尾腔內(nèi)積膿，并導致梗阻，壓力增高，使得闌尾壞死穿孔。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎有相似聲像圖表現(xiàn)，只是前者闌尾壁增厚更明顯，闌尾周圍滲出液性暗區(qū)更多[6]。

總之，急性闌尾炎的彩色超聲診斷不僅為臨床診斷提供診斷依據(jù)，還可以排除婦產(chǎn)科及外科其他急腹癥，對鑒別診斷有重要作用[7]。而且多普勒超聲檢查可降低誤診率和陰性切除率，同時估計急性闌尾炎的嚴重程度提示手術指征，有利于手術適應證和保守治療的選擇，從而提高急性闌尾炎的診斷水平，值得在臨床上推廣使用。

表1 72例患者闌尾炎的超聲學特點分析[n（%）]

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學(下冊)[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1098-1099.

[2]Puyaert JB.Acute appendicitis;US evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[3]葉舜賓.外科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994: 282.

[4]沈嚴嚴.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(11):846-848.

[5]王金瑞,曹海根.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[6]黃明龍,羅興榮.超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):38.

[7]秦茜淼,楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學影像,2003,12(1):76.