頭部伽瑪刀治療腦轉移瘤的療效

張耀勇

（河南省漯河市中心醫院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

腦轉移瘤也稱之為顱內轉移瘤，主要是原發于身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內，發病率占到顱內腫瘤的5.5%左右，國內外都認為最為常見的腦轉移瘤就是肺癌腦轉移[1]，也有一部分患者找不到原發性病灶，即使有腦轉移瘤，在手術之后仍然不能夠確定其腫瘤的來源。腦轉移瘤的發病年齡主要集中在22～55歲，并且男性多于女性。到目前為止，治療腦轉移瘤的方法有全腦放療、手術切除及伽瑪刀治療等，而伽瑪刀治療微創，療效好，具有明顯優勢。本文就選取我院自2008年1月至2010年1月以來收治的98例行伽瑪刀治療腦轉移瘤的患者，取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2010年1月以來收治的98例行伽瑪刀治療腦轉移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年齡范圍為33～59歲，平均年齡為（46±13）歲。根據腦轉移瘤的診斷標準，經過腦MRI治療的有86例，經過腦CT診斷的有9例，經過手術或者活檢的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系統腫瘤，有16例乳腺癌，不明原因腫瘤有2例。在進行治療之前，進行KPS評分，平均得分為（70±29）分，所有患者均可以進行伽瑪刀的手術治療。

1.2 治療方法

對98例患者進行局部麻醉，安裝立體定位框架，通過高分辨強化核磁共振成像軸位以及冠狀位的2.2 mm位置進行掃描，傳入伽瑪刀專用治療計劃系統進行規劃，設備為尊瑞公司產頭部伽瑪刀系統。采用50%的等劑量曲線包繞腫瘤周邊，中心劑量為32～46 Gy，平均劑量為（40±5）Gy；周邊劑量為16～23 Gy，平均劑量為（19.5±3.5）Gy。平均每次治療（3.4±1.2）個病灶，一次最多治療8個病灶。對于多發病灶者占到總例數的71.25%。對所有患者治療后觀察1周，查看其癥狀體征以及體征活動變化等臨床表現，術后輔助激素、脫水以及抗癲癇治療。

1.3 統計學分析

數據應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中檢測后與標準樣品采用t檢驗，臨床治療效果采用χ2檢驗。當P＜0.05，表示具有差異統計學意義。

2 結果

2.1 98例患者治療后的療效

98例患者治療后的3個月內進行門診復查，主要是進行神經影像檢查，KPS評分以及神經系統檢查。復查MRI頭顱增強進行掃描，患者腫瘤縮小或者沒有出現進一步增大現象，臨床原有的神經缺失癥狀得到改善，治療的控制率達到93%。對98例腦轉移腫瘤患者進行隨訪，有效隨訪有90例。對于隨訪到使用伽瑪刀治療后半年到1年的生存進行統計，術后生存時間為3～45個月，平均生存時間為（24±21）個月，如表1所示。

表1 90例患者的生存質量[n（%）]

2.2 不良反應

98例腦轉移瘤患者在經過治療后，有5例患者出現不良反應，不良反應率為5.10%。5例患者的慢性不良反應為：頭暈、誘發癲癇以及精神神經癥狀等；急性不良反應為：惡心、嘔吐、頭痛以及頭暈、精神神經癥狀等。其中有1例患者在手術后1個月內死亡，病死率為1.02%。這例患者死亡原因為：頑固性的腦水腫致腦疝。不良反應與治療次數的關系，一次治療1～3個病灶的76例患者中，發生不良反應的例數為2例；一次治療4～8個病灶的22例患者中有3例患者出現不良反應，二者在不良反應上有明顯的差異，具有差異統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

表2 98例腦轉移瘤患者的一次治療病灶數與不良反應發生率之間的關系（n，%）

腦轉移瘤在肺癌中是最容易發生，伽瑪刀是治療腦轉移瘤的主要手段之一。在本次研究中，肺癌腦轉移瘤56例，占到總例數的57.14%。據有關文獻報道[2]，有55%以上的惡性腫瘤都會發生腦轉移，并且大多發展為腦內多發轉移瘤。單純使用伽瑪刀治療腦轉移瘤的一年生存期為7.6個月，然而采用全腦放射治療（whole brain radiotherapy，WBRT）常會帶來的放射性腦損傷以及認知障礙等明顯影響患者的生存質量，并且腫瘤局部控制率低。所以，在臨床治療腦轉移瘤中，一般情況下不主張單純采用全腦放射治療。而單純的使用伽瑪刀治療腦轉移瘤患者也能夠帶來良好的治療效果[3]。對于發病比較急，顱內壓癥狀比較明顯的腦轉移患者，在經過治療1周后就能夠改善中樞神經癥狀以及體征。同時通過使用伽瑪刀治療之后KPS評分得到明顯的提高，足以證明伽瑪刀有急癥手術的效果。在本次研究中，使用伽瑪刀治療腦轉移瘤的患者之后，腦轉移瘤的控制率為93%，不良反應率為5.10%，并且能夠延長患者的生存時間，1年生存的患者有56例，占62.22%。生存率與有關文獻報道相一致[4]，證明伽瑪刀能夠作為治療腦轉移瘤的主要手段。

在進行伽瑪刀治療腦轉移瘤時，應該注意，對于多發轉移瘤的治療，一次治療3個病灶并且病灶的直徑＜3 cm的患者時，發生不良反應的概率比較低。近幾年來，還有相關文獻報道[5]，治療腦轉移瘤有8個以上的，平均直徑＜3 cm的患者，也可以進行伽瑪刀治療，并且取得效果還比較滿意。在本次研究中，治療1～3個病灶的發生不良反應與治療4個以上病灶發生不良反應率有著明顯差異，具有差異統計學意義（P＜0.05）。經過本次研究后，我們得出，對于顱內高壓以及神經缺失癥患者不能夠完全作為禁忌證，可以運用甘露醇以及大劑量激素進行治療后再行伽瑪刀治療；對轉移瘤病灶較多的患者可以分次進行治療，避免同時治療多個病灶；治療后應該預防并發癥的發生，特別是腦瘤卒中以及腦梗死等。

綜上所述，伽瑪刀治療腦轉移瘤患者，具有安全可靠，并發癥少，臨床效果好，以及痛苦少，延長患者的生存期，提高生存質量，在臨床中能夠作為治療腦轉移瘤的主要手段，值得臨床推廣。

[1]Kased N,Huang K,Nakamura JL,et al.Gamma knife radiosurgery for brainstem metastases: the UCSF experience[J].J Neurooncol,2008,86(2):195-205.

[2]張國榮,王宏偉,祁藝.伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤療效及影響療效的相關因素分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2011,24(5):297-300.

[3]武智剛,王千.旋轉式伽瑪刀聯合全腦放療治療腦轉移瘤[J].中國醫學創新,2013,1(10):111-112.

[4]張國榮,王宏偉,祁藝.伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤的療效及臨床分析[J].臨床神經外科雜志,2012,9(3):167-169.

[5]王宏偉,竇長武,張國榮.伽瑪刀治療腦轉移瘤的療效觀察[J].中華神經外科雜志,2011,27(1):65-68.