慢性阻塞性肺疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肺功能關(guān)系的研究

馬 剛

（武漢市東湖醫(yī)院內(nèi)四科，湖北 武漢 430074）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常見病、多發(fā)病，是具有破壞性的、肺功能逐漸降低的一種肺部疾病，盡管目前醫(yī)療水平在不斷提高，但隨著肺功能不斷惡化，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，病死率也仍高居不下。本文調(diào)查了我院內(nèi)科病房的慢性阻塞性肺疾病住院患者入院時(shí)的營養(yǎng)狀態(tài)、檢測肺功能，并分析相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例來源于2010年1月至2013年6月我院內(nèi)科收治的60～75歲之間的慢性阻塞性肺疾病患者共390例，性別不限。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 觀察指標(biāo)

①納入后次日7：00空腹采血檢測血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hgb）、高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）、肌酐（Crea）、尿素氮（BUN）含量；②納入當(dāng)日進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)分，參照歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年制定的方法（NRS2002）[2]；③納入當(dāng)日計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；④納入當(dāng)日測量體質(zhì)量指標(biāo)，包括體質(zhì)量、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍；⑤納入后于當(dāng)日或次日行肺功能檢測（FEV1/FEV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院COPD患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)

分析所有納入患者的血清學(xué)指標(biāo)，與正常值比較，COPD組的血清總蛋白及白蛋白、三酰甘油及高密度脂蛋白明顯降低，差異顯著（P<0.05）；COPD組的尿素氮比正常值高（P<0.05）；肌酐和血紅蛋白波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，見表1。

表1 COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 營養(yǎng)狀況評(píng)分與體指數(shù)、肺功能的相關(guān)性分析

參照2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定營養(yǎng)評(píng)估方法進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[2]，NRS2002=0分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1～2分為輕度營養(yǎng)不良，3～4中度營養(yǎng)不良，≥5分則為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。390例患者中無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者0例，輕度54例，中度261例，重度75例。COPD患者的NRS2002與體質(zhì)量、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍和肺功能FEV1/FEV具有較強(qiáng)相關(guān)性（r值分別為-0.32、-0.15、-0.06和-0.18，P值分別為0.000、0.034、0.031和0.009）（P<0.05），見表2。

表2 營養(yǎng)狀況評(píng)分與體指數(shù)、肺功能的相關(guān)性分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是全球的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究調(diào)查了我院慢性阻塞性肺疾病住院患者營養(yǎng)狀況以及肺功能。NRS2002是歐洲在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出的住院患者營養(yǎng)評(píng)估方法[2]，是目前常用的臨床營養(yǎng)評(píng)估方法，我們參照該方法對(duì)所有住院COPD患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)NRS2002的分值將營養(yǎng)狀態(tài)分為四類，即無、輕、中及重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。390例患者中無營養(yǎng)不良者0例，輕度 54例（13.8%），中度261例（66.9%），重度75例（19.3%），結(jié)果提示我院COPD住院患者均有不同程度營養(yǎng)不良發(fā)生，尤其以中度營養(yǎng)不良為主，占66.9%。COPD住院患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白及高密度脂蛋白、三酰甘油、尿素氮也反應(yīng)營養(yǎng)狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo)，我們的結(jié)果提示上述各指標(biāo)均明顯低于正常水平，進(jìn)一步證實(shí)我院COPD住院患者存在不同程度的營養(yǎng)不良；體質(zhì)量、肱三頭肌皮皺和上臂肌圍是較直觀的營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。將NRS2002分值與上述指標(biāo)做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀態(tài)與體質(zhì)量、肱三頭肌皮皺和上臂肌圍相關(guān)性強(qiáng)，因此對(duì)于體質(zhì)量、肱三頭肌皮皺和上臂肌圍不能達(dá)標(biāo)的患者需要進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估以指導(dǎo)營養(yǎng)治療方案。

多種因素造成慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良，由于缺氧、胃腸道瘀血、心功能不全、進(jìn)食量下降造成慢性阻塞性肺疾病患者攝入不足。在急性發(fā)作期在感染、全身炎性反應(yīng)等因素影響下使得機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)下，分解代謝增強(qiáng)，使能量消化增加，另外，急性期患者表現(xiàn)氣促、呼吸困難，呼吸肌做功增加也是能量消化增加的原有。可見能量攝入不足及消化過多是造成慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良的重要原因。

營養(yǎng)不良勢必影響患者的呼吸肌的肌力和耐力下降，導(dǎo)致呼吸衰竭、通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病是以肺功能檢測作為診斷的金指標(biāo)。FEV1/FEV是反應(yīng)肺功能較敏感指標(biāo)之一[1]。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD患者的NRS2002與FEV1/FEV具有較強(qiáng)相關(guān)性，這與以往研究報(bào)告結(jié)果一致[3]。因此，對(duì)于住院的COPD患者使用抗感染、霧化平喘等治療外，需要重視COPD患者的營養(yǎng)支持，科學(xué)營養(yǎng)管理、糾正營養(yǎng)不良狀況，提高患者肺功能和臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東中西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(6):335-337.

[3]黃志儉,羅琴,凌敏,等.慢性阻塞性肺病體重指數(shù)與肺功能的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2009,14(1):14-16.