音樂(lè)對(duì)機(jī)械通氣患者生理與焦慮狀態(tài)的影響

車(chē) 靈 吳雪琴

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 51811）

音樂(lè)是一種符號(hào)，聲音符號(hào)，表達(dá)人的所思所想。是人們思想的載體之一。音樂(lè)是有目的有內(nèi)涵的，其中隱含了作者的生活體驗(yàn)，思想情懷。音樂(lè)從聲波上分析它介于噪聲和頻率不變的純音之間，從效果上講它可以帶給人美的享受和表達(dá)人的情感。音樂(lè)是社會(huì)行為的一種形式，通過(guò)音樂(lè)人們可以互相交流情感和生活體驗(yàn)。這在歌曲中這種作用表現(xiàn)得最為突出。機(jī)械通氣患者在接受治療時(shí)具有恐懼、焦慮不安心理[1-3]。因此常常會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，加重呼吸困難及瀕死感[4]。本文筆者采用音樂(lè)治療方法對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2012年8月住院的60例機(jī)械通氣時(shí)間在72 h以上的患者，男40例，女20例，年齡18～82歲，平均（43.8±5.2）歲；機(jī)械通氣時(shí)間3.6～26 d，平均14.8 d；入選患者均清醒，有聽(tīng)力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

治療開(kāi)始前，先讓音樂(lè)組患者從所提供的20首收藏樂(lè)曲中選取要聽(tīng)的音樂(lè)，其中包括中國(guó)古典音樂(lè)、宗教音樂(lè)（佛教和基督教）、西方古典音樂(lè)以及柔和輕松的音樂(lè)。之后關(guān)閉房間的所有燈具，拉攏隔簾，以減少不必要的干擾。正式聆聽(tīng)前，由護(hù)士根據(jù)患者的面部表情，將音樂(lè)調(diào)試至一個(gè)滿(mǎn)意的聲強(qiáng)。治療開(kāi)始時(shí)，音樂(lè)治療組患者通過(guò)耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，聆聽(tīng)時(shí)，患者要閉上眼睛，并將精力集中于音樂(lè)中，持續(xù)30 min。對(duì)照組患者閉上眼睛，戴上沒(méi)有音樂(lè)的耳機(jī)休息30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用隨機(jī)控制試驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)兩組患者研究前后APACHEII評(píng)分、通氣時(shí)間、治療時(shí)間、FiO2、PEEP、支持壓力以及HR、RR、Bp等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并以中國(guó)人狀態(tài)特性焦慮量表（C-STAI）對(duì)兩組患者各進(jìn)行一次測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后 HR、RR、Bp變化情況

兩組患者干預(yù)前HR、RR、SBp、DBp等指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后HR、RR、SBp、DBp等指標(biāo)與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后HR、RR、SBp等指標(biāo)與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后DBp與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

表2 每組治療前后HR、RR、SBp、DBp評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.2 C-STAI評(píng)價(jià)結(jié)果

中國(guó)人狀態(tài)特性焦慮量表（C-STAI）得分兩組間和兩組內(nèi)治療前后差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3，但觀察組患者的舒適行為比對(duì)照組多。88%的患者表示對(duì)音樂(lè)治療滿(mǎn)意。

表3 兩組患者C-STAI評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

音樂(lè)療法是通過(guò)生理和心理兩個(gè)方面的途徑來(lái)治療各種疾病，包括抑郁癥在內(nèi)。科學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂(lè)環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)[5]。另一方面，音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂(lè)能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除內(nèi)心的抑郁、悲傷、焦慮等不良心理狀態(tài)，提高患者應(yīng)激能力。本研究中兩組患者干預(yù)前HR、RR、SBp、DBp等指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后HR、RR、SBp、DBp等指標(biāo)與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后HR、RR、SBp等指標(biāo)與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后DBp與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；音樂(lè)組患者的焦慮得分比對(duì)照組降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示音樂(lè)可以明顯改善機(jī)械通氣患者的生理狀態(tài)，減輕焦慮反應(yīng)。

[1]徐偉.音樂(lè)治療緩解病人術(shù)前焦慮探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(2):8-9.

[2]崔俊仙.手術(shù)室噪音對(duì)患者的心理影響及護(hù)理探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(15):35.

[3]梁秀梅.手術(shù)室噪音對(duì)患者生理影響及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,4(2):40-41.

[4]邢玉華,沈成亞.背景音樂(lè)在住院精神病患者臨床中應(yīng)用的探討[J].天津護(hù)理,2007,15(6):318-331.

[5]Lee D,Henderson A,Shum D.The effect of music on preprocedure anxiety in Hong Kong Chinese day patients[J].J Clin Nurs,2004,13(3):297-303.