品管圈在提高CCU醫護人員手衛生依從性中的應用

黃 瓊

（重慶醫科大學附屬第一醫院心內科，重慶 400050）

品管圈（QCC）是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員所組成的小集團，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制手法，對自己的工作現場不斷地進行維持和改善等品質管理活動[1]。手衛生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內的通用術語[2,3]。手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。但是在日常診療工作中，醫護人員的手衛生依從性依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[4]。2012年11月至2013年3月我院CCU開展了為期4個月的QCC活動，對CCU醫護人員的手衛生依從性進行持續質量改進，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科CCU醫護人員42人，男5人，女37人；學歷：大專8人，本科25人，碩士7人，博士2人；職稱：高級職稱4人，中級職稱8人，初級職稱30人；職業：醫師12人，護士30人；工作年限：≤5年28人，6～9年8人，≥10年6人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

由CCU護士9人組成，取名愛心圈。其中護士長（副主任護師）1名，主管護師1名，護師5名，護士2名，圈長總負責，護士長為輔導員。通過討論確定活動主題為提高CCU醫護人員手衛生依從性?；顒訒r間為2013年1月至2013年4月。

1.2.2 手衛生現狀分析

活動初期，愛心圈對CCU醫護人員在常對CCU常規診療項目的手衛生依從性現狀進行了為期1周的調查，結果顯示：CCU的平均洗手率81.3%，由此得出我科CCU醫護人員手衛生依從性低。愛心圈的圈員通過討論分析，得出醫護人員手衛生依從性低下的原因主要有習慣意識、消毒隔離及自我保護意識不強60.5%；工作忙、洗手費時35.1%；洗手設施不足22.5%；培訓教育不夠20.3%；因洗手影響皮膚15.4%。

1.2.3 設定目標

根據目標值公式，將平均洗手率設定為90.5%。

1.2.4 對策與實施

①提高洗手意識，定期培訓：成立科室院感小組、設立CCU院感員，加強院感控制管理的監測力度；積極組織院感員與愛心圈的圈員進行跟班監督或不定時檢查，以督促醫護人員增強洗手意識，避免松懈態度；在病歷車、洗手池、患者床尾懸掛醒目提示牌，提醒醫護人員操作前后洗手；定期進行院感知識培訓。用一周的時間，在每日晨交班時，由圈員帶領所有醫務人員共同練習、加強六步洗手法。②改善洗手設施：將水龍頭有觸碰式改為感應式；塑料手套、洗手液、干手紙配備充足，取用方便；在病歷車、治療車、患者床尾以及操作密集處配備速干手消毒液，同時指導醫護人員正確使用速干手消毒液；醫院24 h供應熱水，擔心影響皮膚者可使用護手霜，皮膚有破損者可以戴薄手套。③合理配備人力資源：對現有的人力資源進行科學配置，合理分管床位數量，在高峰期增加人員配備，減輕醫護人員工作強度，從而改善醫護人員洗手依從性。④營造良好的洗手氛圍：在CCU日常工作中形成相互提醒，互幫互助的良好洗手氛圍，在電腦屏保上顯示溫馨提示語言“要時刻注意手衛生哦！”

1.2.5 評估工具

洗手技術考核標準參照《消毒技術規范》。以正確的六步洗手法作為手衛生評估標準，由愛心圈的圈員專人負責每日監督CCU醫護人員的手衛生狀況，包括在無菌操作前，接觸患者前后，接觸患者體液、血液后，接觸患者周圍環境后，脫手套后的洗手次數；定期做手部皮膚表面細菌培養。在品管圈活動開展前，實施階段和完成時進行評價，對照。

1.2.6 統計學方法

實驗結果均采用率表示，組間差異先進行方差分析，方差齊者兩兩比較采用卡方檢驗。所有結果用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC在提高CCU醫護人員洗手依從性中的應用

在品管活動開展前后CCU醫護人員的手衛生依從性見表1。通過愛心圈的管理，CCU醫護人員的平均洗手率由78.6%提升至91.9%。兩組比較，均P<0.001，差異有統計學意義。

表1 QCC前后CCU醫護人員洗手依從性

2.2 QCC的意義

通過開展品管圈活動，提高了愛心圈的圈員的責任心和溝通協調能力，提高了分析問題和解決問題的能力。通過運用頭腦風暴法和討論分析等方法，有效的調動了圈員的參與品質管理的積極性，同時也提高了圈員間的凝聚力和團結精神，使工作氛圍更加和諧、融洽。品管圈活動讓護士快樂地工作，品管圈活動強調讓所有圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[5]。

3 討論

3.1 提高CCU醫護人員手衛生依從性的重要性

CCU主要收治的是患有急性冠狀動脈綜合征、高血壓急癥、心源性休克、急性心力衰竭及惡性心律失常等危重心血管疾患的患者。這類患者的病情危重，臥床時間長，有創的檢查和治療多等等因素，均使得CCU的患者的易感性大大增加。醫務人員的手衛生是引發醫院感染的重要因素之一，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染重要致病菌[6]。醫護人員通過手傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%[7]。因此，提高醫護人員手衛生的依從率可以有效地降低醫院感染的發生率。

3.2 QCC對提高CCU醫護人員手衛生依從性的有效性

在此次提高CCU醫護人員洗手依從性的活動中，圈員們通過討論、計劃、實施、改進的方法對CCU醫護人員采取平等、互助和指導的方式，使大家在工作中能積極主動接受手衛生的宣傳知識，同時通過增加治療車、洗手池、患者床旁的洗手標識和洗手設施，極大的增加了醫護人員洗手的主動性。通過3個月的品管活動，使得CCU醫護人員在無菌操作前，接觸患者前后，接觸患者體液、血液和周圍環境后，脫手套后的洗手依從性大大增加，有效的降低了CCU院感的發生率。

[1]孔園珍,葛孟華,孫歡歡.品管圈在病歷質量管理中的應用研究[J].醫院管理論壇,2011,28(9):33-34.

[2]Widmer AF.Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub?[J].Clin Infect Dis,2000,31(1):136-143.

[3]Boyce JM,Pittet D,Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force[J].MMWR Recomm Rep,2002,51(RR-16):1-45.

[4]Trampuz A,Widmer AF.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J].Mayo Clin Proc,2004,79(1):109-116.

[5]楊麗,王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2004,4(4):44-45.

[6]于敏華,俞建平.醫護人員洗手情況調查[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(21):2881-2882.

[7]牛秀成,張樹德.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志,1998,8(2):88-89.