小兒呼吸道感染所致高熱驚厥的急救與護理

張玉芹

（鶴壁市人民醫院山城院區急診科，河南 鶴壁 458000）

高熱驚厥是小兒常見急癥，是指患兒因呼吸道感染而導致體溫≥39 ℃，全身或局部軀體發生突然性的抽搐、痙攣等現象[1]。患兒驚厥發作時間可由幾秒到十幾分鐘，反復發作可導致腦損傷。因此，對小兒高熱驚厥應積極搶救，并輔之優質護理，提高患兒搶救成功率。本研究對49例呼吸道感染致高熱驚厥的患兒積極搶救并給予風險護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例均為自2011年1月至2013年1月本院接治的呼吸道感染引發高熱驚厥患兒，均符合《兒科學》中相關診斷標準[2]。將79例患兒按隨機數字表法分為兩組，A組39例，男21例，女18例；年齡6個月～8歲，平均（3.5±0.6）歲；病程6 h～16 d，平均（3.1±2.2）d。B組40例，男23例，女17例；年齡7個月～8歲，平均（3.7±0.5）歲；病程7 h～15 d，平均（3.2±2.1）d。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

兩組均實施常規急救。①保持呼吸道通暢：入院后立即去枕平臥，清除口腔、氣管內嘔吐物，必要時給予吸痰，松開衣領，確保患兒呼吸系統通暢，并同時面罩高濃度吸氧。②控制驚厥：靜脈滴注地西泮0.05～0.1 mg/kg+5%葡萄糖液；口服苯巴比妥3～5 mg/kg。③積極降溫：使用額部冷濕敷、冰枕、溫水擦浴患兒等降低溫度，同時立即給予藥物降溫，如安乃近、氨基比林等，必要時給予冷鹽水灌腸降溫，即取200～300 mL溫度為5 ℃左右的0.9%氯化鈉注射液，用注射器注入肛門，并用手擠壓患兒臀部將肛門夾緊10 min左右，防止鹽水漏出。

1.3 療效評價標準[3]

①優：體溫恢復正常，驚厥無發作；②良：體溫恢復正常，驚厥仍偶爾發作，但持續時間及次數明顯減少；③可：體溫基本恢復，驚厥次數有所減少；④差；驚厥無緩解甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

治療后兩組高熱、驚厥軍有不同程度緩解，但B組患兒治療總優良率高于A組（P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總優良率比較

2.2 退熱、住院時間及驚厥復發情況

B組患兒退熱時間、住院時間均短于A組（P＜0.01）；治療后隨訪發現，B組患兒驚厥復發率低于A組（P<0.05)，見表2。

表2 兩組退熱、住院時間及驚厥復發率比較

3 護理方法

A組在積極搶救過程中實施常規護理，包括嚴密觀察記錄病情變化、各項癥狀及并發癥對癥治療護理、加強營養等基礎性常規護理措施。B組在常規護理基礎上實施風險護理，具體方法如下：

3.1 風險評估

護理人員通過在實施搶救過程中患兒表現、使用藥用的效果和控制驚厥的作用等信息，推斷患兒可能出現磕碰、脫水或再次發生驚厥的可能性，并以此制定具有針對性的護理計劃。備好各種搶救藥物、器材在患兒床頭；在高熱持續期要減少患兒蓋被以增強散熱效果；退熱期患兒經常會出現大汗，要及時擦干汗液避免著涼；降溫過程不可過快或過低以免發生寒戰等。

3.2 加強防護護理

病房內要保持安靜、干燥和舒適，光線不宜過強，盡量減少各種可能對患兒存在的刺激。抽搐發作時注意防止患兒墜床或被周圍物體碰傷，勿強力按壓患兒以免造成骨折等意外情況，四肢應適當約束，必要時安裝床欄，墊好軟墊，盡量使治療和護理過程集中進行。

3.3 心理護理

家長往往對患兒突如其來的抽搐反應極為擔心，甚至會因此與醫護人員發生爭執。因此在護理過程中，應充分向其講解有關高熱驚厥的有關知識，臨床癥狀的表現，使其掌握基本的處理知識，能夠在日常護理當中幫助觀察和發現病情的變化。幫助患兒加強鍛煉、均衡營養、提高抵抗力，舒緩患兒不良情緒等。

3.4 出院指導

小兒高熱驚厥復發率高，患兒出院時護理人員要充分認真地向家長做好健康教育，盡量避免小兒因各種因素導致體溫升高。發現小兒嗜睡、哭鬧情緒不穩定時測量其體溫，一旦發現其體溫升高，應用溫水擦洗患兒腋窩、腹股溝等部位，并給予藥物降溫，若發生驚厥應將其側臥，將筷子置于患兒牙齒之間防止其咬傷舌頭，并立即送入醫院診治，爭取將疾病遏制在萌芽狀態[4]。

4 體 會

高熱驚厥是小兒呼吸道感染引發的常見急癥，處理不及時可引發窒息，部分驚厥還會轉變為癲癇。治療時應迅速、有效地控制驚厥，靜脈注射地西泮是治療小兒高熱驚厥的有效方法。地西泮抗驚厥作用強，起效迅速，且安全性高，但作用時間較短，過后可采用口服苯巴比妥進行鞏固治療，且其有降低顱內壓和鎮靜作用。同時，護理人員要本著高度的責任感，用優秀的專業技術加強對患兒的護理。

風險評估可準確判斷患兒的身體狀況，可有效預防高熱及驚厥復發。本研究中，B組患兒治療后驚厥復發率低于A組（P<0.05）。防護護理可減少護理過程中對患兒的傷害，并避免患兒因驚厥發作抽搐而受傷。心理護理通過健康知識宣教使患兒家屬了解高熱驚厥相關知識，使其能盡量安撫患兒，減少患兒不良刺激，提高其治療、護理配合度，提高療效。本研究中，B組患兒治療優良率高于A組（P<0.05），B組患兒退熱時間及住院時間也短于A組（P<0.01）。驚厥復發率、退熱時間及住院時間均低于A組（P＜0.05）。

綜上所述，積極搶救輔之以優質風險護理，可促進高熱驚厥患兒退熱，降低驚厥復發率，促進患兒快速康復。

[1] 李雪蓮.小兒高熱驚厥的診治分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):18-19.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:102.

[3] 王彥萍.小兒高熱驚厥17例護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(24):104-105.

[4] 吳淑莊,李貴才,謝鶴,等.小兒高熱驚厥與血電解質的關系研究[J].臨床醫學工程,2013,20(3):298-299.