76例腰椎間盤突出癥保守治療患者康復護理干預的療效觀察

蘆鎖玲

(河南中醫學院第一附屬醫院推拿科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛最常見的病因之一，目前對其多以非手術保守治療為主，療效確切但病程較長，且易于復發，嚴重影響患者日常生活及工作。為提高腰椎間盤突出癥保守治療患者的臨床療效，筆者近年來對76例患者進行康復護理干預，結果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2013年1月期間于河南中醫學院一附院推拿科就診的152例腰椎間盤突出癥患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各76例，所有患者均由我科（副）主任醫師根據癥狀、體征結合腰部CT或MRI參考《2007全國腰椎退行性疾患學術論壇紀要》[1]相關標準確診。對照組：男41例，女35例；年齡22～74歲，平均（38.3±6.8）歲；病程2 h～19年，平均（5.1±1.9）年。觀察組：男45例，女31例；年齡21～76歲，平均（39.1±7.2）歲；病程3 h～21年，平均（5.4±2.1）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①近期（1個月）內未進行相關治療及護理干預；②同意治療、護理方案并簽署知情同意書。排除標準：①符合手術適應證者；②伴有偏癱、股骨頭壞死等影響療效評價的疾病；③伴有嚴重慢性系統性疾病或具有相關禁忌證；④妊娠、哺乳期婦女或交流障礙患者。

表1 兩組療效對比

1.3 護理措施

所有患者均由確診醫師制定保守治療方案，隨機選擇我科醫師或技師進行相應治療。在治療同時對照組給予病情觀察護理、骨盆牽引護理、疼痛護理、飲食護理等常規護理，觀察組在常規護理基礎上聯合給予康復護理干預：①康復知識宣教及心理護理：首次就診時將腰椎間盤突出癥的病因、發病機制、癥狀表現、疾病預后、預防及治療方案的治療原理、療效、安全性等相關知識印成宣傳單發放給患者，對患者的疑問進行詳細解答，促使患者正確認識疾病。此后每次治療時進行護患溝通，了解其知識掌握情況及心理狀況，對疾病輕視者加強疾病危害性的宣傳，提高其重視度，對疾病恐懼、擔憂者針對病情講解治療效果，消除其負面情緒。負面情緒嚴重者采用認知-行為模式進行干預。②腰部康復鍛煉操作指導：腰部康復鍛煉具體步驟可印成宣傳單發放給患者，但首先由護士進行具體示范指導以避免患者操作失當，加重病情。急性期：囑患者臥硬板床休息，伴有坐骨神經痛者，可床頭抬高30°仰臥，白天同一方向側臥或平臥時間不超過2 h，翻身時護士應進行協助，減少腰椎扭轉，如需起床，應用上肢支撐，疼痛劇烈者給予協助；根據患者體型選擇合適的腰圍并指導佩戴。疼痛緩解后即開始進行功能鍛煉[2]：首先患者仰臥，以頭、足、肘支撐身體，臀部抬高成拱橋形狀，堅持3～5 s，反復進行40～60次，逐漸熟練后可僅以頭、雙足為支撐點進行鍛煉；然后俯臥，雙臂后伸，腹部支撐用力，使雙下肢、胸部抬起，堅持3～5 s后放松，重復進行10～20次，接著仍俯臥，雙手置于床頭，交替伸直雙腿向背過伸，幅度逐漸加大，堅持3～5 min，重復2～3次；最后頭中位站立，以髖關節為軸，保持上半身伸展并緩慢前傾，雙手盡量觸摸地面，堅持1 min后放松，重復5～10次。兩組均以28 d為1個療程，連續護理干預2個療程。

1.4 療效標準

采用JOA評分對護理干預后腰椎間盤突出癥病情進行評定，分為主觀癥狀、客觀體征、日常生活能力三大項，共30分，分數越低，病情越輕，同時根據病情改善情況參考朱海燕[3]學者研究制定療效標準：治愈：癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞80°，恢復正常生活、工作；顯效：癥狀基本消失，直腿抬高試驗＞70°，生活、工作不受影響；有效：腰部疼痛減輕，腰部功能、直腿抬高試驗明顯改善；無效：未達到上述標準。治愈、顯效之和為愈顯。

1.5 統計學方法

所得資料應用SPSSl4.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，具有可比性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

具體數據見表1。

2.2 兩組JOA評分對比

2個療程后，觀察組JOA評分平均為（4.39±2.17）分明顯低于對照組的（9.14±3.21）分，差異有統計學意義（t=10.6873，P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環因本身退行性病變或外力刺激出現松弛或破裂，髓核突出或脫出，壓迫其臨近縱韌帶及腰、脊神經根，引起以腰部疼痛或（和）下肢感覺減退、肌肉萎縮、活動功能障礙等為主要癥狀的臨床綜合征[4,5]。非手術保守治療是目前治療本病的最常用手段，多數患者可有效緩解，但部分患者起效較慢，甚至反復發作，對療效不甚滿意，因此我科近年來要求護理人員進行康復護理干預以配合臨床醫師提高療效。本組數據顯示，觀察組療效愈顯率優于對照組，JOA評分較對照組明顯降低，提示康復護理干預可明顯提高腰椎間盤突出癥保守治療療效。筆者根據臨床經驗，體會認為：①本病發病誘發因素較多，目前認為主要與長期重度體力勞動、外力刺激、腹內壓增高、體位不正等原因導致的機械壓迫有關，避免這些誘因出現是治療疾病的前提。康復護理干預可通過康復知識宣教、康復鍛煉操作指導等形式糾正患者不當生活、工作習慣，促進病情恢復，減少復發。②康復知識宣教及心理護理是康復護理的重要組成，其可提高患者對康復鍛煉操作的重視，減輕患者負面情緒，避免不當操作，并可改善護患關系，護理人員切不可應付了事。③康復鍛煉操作指導是康復護理工作的核心，其通過正確的示范及誘導，傳授患者有效、合理的腰部康復鍛煉。通過患者的積極鍛煉，可促進突出髓核回納，改善血液循環，減輕局部神經壓迫及肌肉痙攣，縮短病程，是保守治療的延續，但指導初期應根據患者耐受度、病情進展等情況個性化實施，循序漸進，避免過度鍛煉，加重病情。④康復護理雖然療效確切，但其本質是常規護理的延伸及發展，護理工作中應加強常規護理操作，避免顧此失彼。

[1] 中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組,中華外科雜志編輯部.2007全國腰椎退行性疾患學術論壇紀要[J].中華外科雜志,2008,46(2):85-89.

[2] 張翠霞.綜合護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用[J].湖北中醫雜志,2011,33(12):53-54.

[3] 朱海燕,胡芝英,邵亞蓮,等.腰椎間盤突出癥患者行保守治療的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):27-28.

[4] 黃春燕,許明,陳愛英,等.保守治療腰椎間盤突出癥臨床護理分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(7):98-99.

[5] 譚永芳,張迎春,于津平,等.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].中華現代護理雜志,2012,18(8):937-939.