復方丹參滴丸輔助治療變異型心絞痛的臨床療效觀察

區育華 吳文平 黎志成

（廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528400）

變異型心絞痛為冠狀動脈痙攣導致的一種心肌氧供量的原發性減少所引起的一種疾病，為繼發在大血管痙攣上的一種心絞痛[1]。患者多在安靜的狀態下發生，無勞累和精神緊張等誘因，并多伴有ST段的抬高，導致心肌梗死、嚴重的心律失常等[2]。在臨床治療變異型心絞痛過程中，我院輔助地使用了復方丹參滴丸，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間為2011年4月至2013年7月，隨機抽取期間收治的明確診斷的變異型心絞痛患者82例為研究對象。排除有急性血液系統疾病、慢性血液系統疾病，嚴重肝腎功能損傷，潰瘍出血性疾病，惡性腫瘤，免疫系統疾病等患者。

根據就診的單雙號隨機分為兩組。其中對照組40例，男23例，女17例，年齡39～71歲，平均年齡為（59.98±7.98）歲；患者病程在2～9年，平均病程為（6.87±0.97）年。11例患者合并高血壓，7例合并高脂血癥，4例合并糖尿病。實驗組42例，男23例，女19例，年齡37～73歲，平均年齡為（59.53±7.27）歲；患者病程在2～10年，平均病程為（6.23±0.67）年。10例患者合并高血壓，6例合并高脂血癥，5例合并糖尿病。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程、合并癥）等差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前均停止使用各種抗心絞痛藥物2周以上。對照組給予臨床常規治療方法，使用左旋氨氯地平(施慧達藥業集團（吉林）有限公司，國藥準字H19991083）治療，藥物劑量為每日2.5～5 mg，每日晨起服用一次。實驗組在對照組患者治療的基礎上，輔助使用復方丹參滴丸治療，患者每日口服3次，每次10丸，藥物生產廠家為天力士制藥廠。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療1個月后的療效。療效判斷標準包括[3]：顯效——患者的心絞痛等癥狀有明顯的減輕甚至消失，心電圖有顯著改善；有效——患者的心絞痛等癥狀部分減輕，心電圖有所改善；無效——患者的心絞痛等臨床癥狀無明顯變化，心電圖無變化。

同時記錄兩組患者在治療過程中出現的藥物相關性不良反應。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。兩組患者的治療效果及不良反應均為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者總有效率高于對照組，組間對比P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組患者不良反應與對照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。詳細結果見表1。

對照組患者發生不良反應3例均為惡心嘔吐，實驗組發生4例，包括惡心3例，燒灼感、泛酸1例，患者癥狀輕微，未經過臨床處理，可以堅持用藥。實驗組4例不良反應不能排除由于氨氯地平所引起。

3 討論

變異型心絞痛是一種原發性的心肌疾病，為血管痙攣所導致。變異型心絞痛與急性心肌梗死、嚴重心律失常及猝死均有緊密的聯系?；颊叨嘣诎察o的狀態下發作，與勞累與精神緊張無明顯的關系，且無誘因，通過休息也不會緩解，患者心電圖中有ST段抬高。在1929年學者Prinzmental首先報道了變異型心絞痛[4]，并與心絞痛進行了區別。變異型心絞痛的危害在于這種疾病會出現惡性心律失常、心肌梗死等，致死率較高。

目前，變異型心絞痛主要包括自發性和原發性兩種，且沒有嚴格的區分，且有一定的危險因素，如吸煙、飲酒、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史等。

在變異型心絞痛發作后，臨床多使用氨氯地平等為患者治療，為鈣離子拮抗劑。藥物使用后，可以降低外周阻力，減少患者的心臟做功，降低心率，進而減少心肌的耗氧量，進而緩解患者的心絞痛癥狀。且氨氯地平還可以抑制腎上腺素、血栓素A2等引起的冠狀動脈收縮、小動脈收縮等，有效地治療心絞痛，并且不會加重患者的房室傳導阻滯。

復方丹參滴丸是根據傳統中醫理論聯合現代藥理技術研制而成的中藥滴丸，具有高效、速效的顯著優勢。藥物中含有丹參、冰片、三七等成分。其中丹參為臨床常用的一種活血化瘀的藥物；三七可以止血止痛，有活血化瘀功效，并有止血不留淤的特點；冰片能夠開竅醒神，止痛清熱。將各種藥物聯合具有協同的作用，且劑型穩定，可以有效地防止藥物的水解，抗氧化作用好，無粉塵等污染，制劑的緩釋作用好[5]。

復方丹參滴丸服用后，可以有效地降低心肌耗氧量，降低血脂，降低血壓，減慢心率，改善心臟供血，并提高患者的運動耐量。且復方丹參滴丸還可以改善患者的血液流變學，增加冠狀動脈的供血，降低血脂，起到減少斑塊形成的作用，對冠心病預防等效果均較好。

復方丹參滴丸還可以提高心率變異性，并降低高頻心電圖，降低心室晚電位的陽性率，并改善射血分數。藥物通過調節血管內皮細胞的ET-1mRNA水平，可以緩解心絞痛的發生。且大量臨床研究還發現，復方丹參滴丸可以提高機體內的NO水平，有擴張冠狀動脈、抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化和降低血脂的作用。

從本次實驗結果我們也可以看出，實驗組患者使用復方丹參滴丸治療，患者的總有效率更高，與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。且未發生于復方丹參滴丸相關藥物不良反應。

綜上所述，對變異型心絞痛患者使用復方丹參滴丸輔助治療可以取得更好的效果，且安全性高，值得應用。

表1 兩組患者的治療效果和不良反應比較

[1]徐明珠,蔣廷波,周亞峰,等.血管內超聲對變異型心絞痛患者冠狀動脈病變特征的研究[J].臨床心血管病雜志,2010,26(9):712-714.

[2]楊憶微.13例變異型心絞痛臨床表現及心電圖改變與冠脈造影的對照分析[J].中國醫藥導報,2012,9(5):156-157.

[3]張昕,王德強,郭曉華,等.法舒地爾和地爾硫(卓)治療變異型心絞痛的對比研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(28):55-57.

[4]袁寶萍,呂嶸,章忱,等.復方丹參滴丸對急性心肌缺血大鼠模型的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(22):222-226.

[5]廖金文,唐明德,肖唬,等.復方丹參滴丸對心肌細胞氧化損傷的保護作用及其對CREB表達的影響[J].山東醫藥,2013,53(1):30-32.