α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

李 晶 張 鑫 郝 艷

（大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

糖尿病性神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，以周圍神經(jīng)病變最多見。臨床癥狀以刀割樣疼痛、燒灼感、麻木及針刺樣疼痛為主。為了探討更好的治療辦法，提高療效，選取2013年1月至12月在大連遼漁醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的36例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2型糖尿病患者36例，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，全部病例均存在不同程度的周圍神經(jīng)癥狀，但無(wú)局部潰瘍，并排除其他原因引起的神經(jīng)病變，應(yīng)用α-硫辛酸治療，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎及胃腸道疾患。既往無(wú)急慢性胰腺炎病史。無(wú)感染、酮癥、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等急性并發(fā)癥。了解試驗(yàn)全過(guò)程，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)和應(yīng)用口服降糖藥和/或胰島素治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用α-硫辛酸600 mg加生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，連續(xù)2周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷；糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)后按照以下標(biāo)準(zhǔn)并補(bǔ)充如下：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④以下5項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常，則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常；龍絲檢查；足部感覺減退或消失；震動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢（日本光電MEB-9200K）。排除其他病變所致的周圍神經(jīng)病變。

1.4 檢測(cè)方法

采用日本光電公司EMB-9200K型肌電-誘發(fā)電位儀，在室溫20～25 ℃室內(nèi)進(jìn)行，刺激與記錄均采用表面電極，分別檢測(cè)一側(cè)正中神經(jīng)（指3至腕）、正中神經(jīng)（指4至腕）、尺神經(jīng)（指5至腕）、尺神經(jīng)（指4至腕）、脛神經(jīng)（趾1至踝）、腓總神經(jīng)（踝至膝）、腓腸神經(jīng)（小腿后側(cè)至踝）段SCV。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀改善情況，并測(cè)定治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀：顯效：肢體麻木、疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：肢端疼痛、麻木輕度減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前恢復(fù)正常為有效或較治療前提高20%，否則為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀改善情況

見表1。

表1 治療前后臨床癥狀改善情況（例，%）

2.2 治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)2周的治療，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較（±s，n=36）

表2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較（±s，n=36）

注：N：神經(jīng)；SCV：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV1：指1感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV3：指3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV4：指4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV5：指5感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

組別 脛N(SCV)(m/s)腓總N(SCV)(m/s)腓腸N(SCV)(m/s)正中N(SCV3)(m/s)正中N(SCV4)(m/s)尺N(SCV5)(m/s)尺N(SCV4)(m/s)橈N(SCV1)(m/s)治療前 31.65±2.66 45.41±4.06 40.98±11.32 42.56±7.35 40.56±8.05 48.65±6.96 48.68±5.03 47.24±4.06治療后 36.05±3.53 49.88±3.46 50.23±4.87 48.67±5.99 47.31±6.59 52.56±2.99 52.18±3.67 49.56±3.43 t值 -6.141 -3.404 -3.567 -3.617 -2.303 -1.823 -2.169 -3.123 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.005 0.053 0.006 0.001

3 討論

糖尿病性神經(jīng)病變發(fā)病率可達(dá)50%～80%[1]，其發(fā)病與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、血管功能障礙、代謝、紊亂、氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)，糖尿病周圍神經(jīng)病變是多種因素引起的，目前一般認(rèn)為代謝紊亂和血管病變?yōu)橹?。大致可歸納為以下途徑：①多元醇-肌醇途徑（山梨醇增多，肌醇減少）；②非酶促蛋白糖基化；③脂代謝異常；④氧自由基損傷；⑤微循環(huán)障礙。α-硫辛酸具有獨(dú)特雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu)，是強(qiáng)效的抗氧化劑。氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)近來(lái)備受重視。晚期糖尿病基化終末產(chǎn)物通路和蛋白酶C等途徑均可參加體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展[1,2]。近年來(lái)α-硫辛酸這種已知天然抗氧化劑的應(yīng)用日益受到重視。α-硫辛酸在體內(nèi)通過(guò)清除自由基，整合金屬離子以及再生其他氧化劑發(fā)揮抗氧化作用[3]。

結(jié)果表明，應(yīng)用α-硫辛酸治療后，能明顯改善DPN的臨床癥狀，并能顯著提高周圍神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療前后比較差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故而，應(yīng)用α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種有效的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3]章曉燕,劉芳,賈偉平.α-硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2005,25(4):262-264.