羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的療效分析

郭乃艷

(遼源市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200)

分娩過程中會在多種復(fù)雜因素的影響下，發(fā)生胎兒窘迫癥狀，這也是臨床上較為常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，若該癥狀得不到及時有效的處理和治療，則會對新生兒健康造成較為嚴(yán)重的影響。我院對羊水過少產(chǎn)婦并發(fā)Ⅱ度以上羊水糞便污染以及胎心監(jiān)護(hù)證實胎心率波形異常產(chǎn)婦，實施了連續(xù)監(jiān)護(hù)下的羊水置換和羊膜腔輸液治療，并行堿性藥物NaHCO3羊膜腔輸注治療，以改善胎兒窘迫癥狀[1]。本次臨床研究對羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的100例羊水過少并發(fā)胎兒窘迫患者為觀察對象，產(chǎn)婦年齡范圍在20～34歲之間，平均年齡為（26.5±3.2）歲，妊娠次數(shù)在1～3次之間，平均妊娠次數(shù)為（1.5±0.6）次，B超檢查顯示產(chǎn)婦最大羊水池深度在2～2.5 cm之間，平均羊水池深度為（2.2±0.2）cm。產(chǎn)婦羊水糞便污染情況為：15例Ⅲ度污染，85例Ⅱ度污染。新生兒體質(zhì)量3000～3800 g，平均體質(zhì)量為（3430±340）g。通過隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

本次臨床研究選擇美國Cormctroc公司生產(chǎn)的115型胎心監(jiān)護(hù)儀作為產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測設(shè)備，全部實驗設(shè)備使用前均需進(jìn)行滅菌處理。宮口開大超過2 cm后，對陰道和外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，臨床檢查以排除骨盆異常和臍帶脫垂的可能，羊膜腔導(dǎo)管常規(guī)安放后，對胎兒頭皮電極情況實施連續(xù)內(nèi)監(jiān)護(hù)。將監(jiān)護(hù)儀和輸液管的壓力轉(zhuǎn)感器分別與羊膜腔輸液導(dǎo)管的三通接頭相互連接，以20～30 mL/min的速度輸注37 ℃的0.9%氯化鈉溶液。對于未發(fā)生羊水胎糞污染的產(chǎn)婦，在其VD波明顯改善或完全消失后，停止連續(xù)輸藥，并在此輸入300～500 mL，給藥總量為800～1000 mL[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

使用美國產(chǎn)Compactò型血?dú)鈾z測儀對兩組觀察對象的標(biāo)準(zhǔn)堿(SBE)、剩余堿(ABE)、碳酸氫鹽(HCO3-)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和pH值等血?dú)鈾z測指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比分析。使用Apgar評分法對兩組新生兒出生后1 min的Apgar評分結(jié)果進(jìn)行評定，以此為依據(jù)進(jìn)行新生兒窒息的臨床診斷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評分

實驗組新生兒分娩1 min后Apgar評分結(jié)果為（9.3±0.6）分，對照組新生兒分娩1 min后Apgar評分結(jié)果為（8.8±0.7）分，兩組新生兒分娩1 min后Apgar評分結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 羊水污染和胎兒心律異常

實驗組產(chǎn)婦的胎兒心律異常改善率為68%（34/50），羊水污染緩解率為42%（21/50），對照組產(chǎn)婦胎兒心律異常改善率為20%（10/50），羊水污染緩解率為32%（16/50），另組觀察對象羊水污染改善率和胎心率異常緩解率對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 血?dú)鈾z測

實驗組產(chǎn)婦SBE、ABE、HCO3-、PO2、PCO2和pH值等血?dú)鈾z測指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，兩組觀察對象血?dú)鈾z測結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組觀察對象血?dú)鈾z測結(jié)果對比分析

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中，新生兒通常需要承擔(dān)較大的負(fù)荷，通常情況下，產(chǎn)程中子宮會發(fā)生短暫性的收縮，進(jìn)而降低胎盤的供血供氧能力，宮縮發(fā)生后，胎兒能夠在自我復(fù)蘇功能影響下進(jìn)行代償，并逐步恢復(fù)子宮的血流灌注，直到其開始下次宮縮過程。在第一產(chǎn)程潛伏期以外，新生兒監(jiān)測的主要指標(biāo)為胎心情況，而進(jìn)入活躍期后，子宮通常會打開3 cm左右，此時為最佳的胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)時機(jī)，其主要原因在于，此時的胎心監(jiān)護(hù)能夠?qū)γ栌浨€進(jìn)行較為清晰地反映，且信號丟失等問題的發(fā)生率較低，信號不會受到外界因素的影響，并能夠隨時開始羊膜腔給藥治療，有助于醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的宮腔壓[5]。羊水胎糞污染和羊水過少問題，不管是誘發(fā)原因如何，都會對新生兒的生命安全和健康造成較為嚴(yán)重的不良影響[6]。由本次臨床研究結(jié)果可知，羊水置換和羊膜腔輸液治療，能夠有效補(bǔ)充產(chǎn)婦羊膜腔內(nèi)的羊水量，進(jìn)而改善宮縮作用對于臍帶和胎盤循環(huán)所產(chǎn)生的壓迫作用，為胎兒的正常活動提供了保證，最大限度地提升了羊膜腔的容積。胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧癥狀后，會發(fā)生程度不同的窒息癥狀進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒、混合性酸中毒和呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，而母體給藥則是現(xiàn)階段臨床上最為有效的胎兒酸中毒臨床治療方法[7]。

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[4]周小鵬,劉美源,田玉蘭,等.羊膜腔內(nèi)輸液用于妊娠晚期胎膜早破并羊水過少的產(chǎn)程觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(12):649-650.

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