音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮和抑郁的緩解作用

謝明亮

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

音樂(lè)能夠調(diào)節(jié)由于不良情緒對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌所造成的不良影響，通 過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進(jìn)身心健康[1,2]。良性的音樂(lè)能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的不良情緒，有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂(yōu)郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。本研究采用音樂(lè)療法治療手術(shù)患者的焦慮和抑郁癥狀，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2010年1月至2012年12月收治住院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者，排除小兒及不愿意接受音樂(lè)療法的患者，其中，男124例，女76例，年齡19～62歲，平均37.4歲，按手術(shù)日期不同隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)。，兩組患者在年齡，性別上比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組患者文化程度為高中或以上，均為能夠正確表達(dá)主觀(guān)感受的患者，二組患者的麻醉效果均為二級(jí)，手術(shù)均由3名資深醫(yī)師操作。

1.2 研究方法

手術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，給患者進(jìn)行必要的安慰和解釋工作，協(xié)助患者及家屬了解音樂(lè)療法的益處，介紹相應(yīng)音樂(lè)的背景材料，取得患者及家屬的信任和配合。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的文化程度，對(duì)音樂(lè)的愛(ài)好情況，喜歡的音樂(lè)及樂(lè)器，術(shù)中是否愿意接受音樂(lè)治療等。觀(guān)察組患者手術(shù)前向其說(shuō)明音樂(lè)療法的作用，根據(jù)評(píng)估患者的病情和情緒狀態(tài)，對(duì)愿意接受音樂(lè)療法的患者，手術(shù)中播放患者選擇的音樂(lè)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。B組患者進(jìn)入手術(shù)室后按常規(guī)實(shí)施手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征同上。

1.3 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）、流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)、疼痛評(píng)分量表（NRS）對(duì)治療前后患者焦慮、抑郁、疼痛進(jìn)行評(píng)估。STAI共40個(gè)項(xiàng)目（包括S-AI、T-AI兩個(gè)部分）。主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂(yōu)慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1——完全沒(méi)有，2——有些，3——中等程度，4——非常明顯。凡正性情緒項(xiàng)目均為反向計(jì)分，即按上述順序依次評(píng)為4、3、2、1分。流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)共20道題目，每道題評(píng)定一個(gè)癥狀，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀。量表評(píng)定按過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺(jué)的頻度評(píng)定；不足1 d者為“沒(méi)有或基本沒(méi)有”；1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”。其中總分≤15分為無(wú)抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。疼痛評(píng)分量表（NRS）用數(shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10：劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分均高于正常值，且干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后CESD、NRS評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后CESD、NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分比較

3 討論

音樂(lè)治療學(xué)是一門(mén)新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂(lè)在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。音樂(lè)在醫(yī)學(xué)和心理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和顯著的臨床治療效果證明了人類(lèi)的一個(gè)古老的信念：音樂(lè)具有驅(qū)病健身的作用。用音樂(lè)治療疾病稱(chēng)之為音樂(lè)治療。古今中外，早有此類(lèi)記載，國(guó)內(nèi)外在4000～6000年前就有音樂(lè)治療疾病的記載，20世紀(jì)以來(lái)更是風(fēng)行于世界。如產(chǎn)婦聆聽(tīng)音樂(lè)，有助于解除產(chǎn)前緊張情緒。在精神病醫(yī)院，用音樂(lè)可作為治療抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)癥及假性癡呆等疾病的手段及促進(jìn)精神康復(fù)的方法[3-5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，音樂(lè)傳入體內(nèi)，作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的振動(dòng)頻率、生理節(jié)奏相一致時(shí)，便會(huì)發(fā)生同步和諧共振，產(chǎn)生一種類(lèi)似細(xì)胞按摩的作用。丹佛(EGMN)——根據(jù)一項(xiàng)Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)綜述和Meta分析的結(jié)果，演奏樂(lè)器、唱歌或單純收聽(tīng)音樂(lè)錄音均可使腫瘤患者的焦慮評(píng)分顯著降低。并且費(fèi)城德雷克塞爾大學(xué)創(chuàng)造性藝術(shù)系的研究者發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的音樂(lè)治療師提供的各種音樂(lè)干預(yù)還可顯著改善疼痛、情緒和生活質(zhì)量評(píng)分等次要終點(diǎn)。本研究中兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分均高于正常值，且干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后CESD、NRS評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后CESD、NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮和抑郁患者作用明顯，可在臨床推廣使用。

我國(guó)音樂(lè)療法是在傳統(tǒng)文化體系理論指導(dǎo)下，用音樂(lè)進(jìn)行調(diào)理心身平衡的療法，尤其在心身疾病治療方面，應(yīng)用潛力很大。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的音樂(lè)治療主要集中于五行音樂(lè)、音樂(lè)電療法和音樂(lè)綜合療法等方面，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和音樂(lè)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，把握音樂(lè)的精神心理效應(yīng)這一核心，在繼承傳統(tǒng)音樂(lè)療法的基礎(chǔ)上，理解、引進(jìn)與應(yīng)用現(xiàn)代音樂(lè)治療技術(shù)和研究方法，完善有中國(guó)特色的音樂(lè)治療方法體系，針對(duì)改善生存質(zhì)量，提高療效，開(kāi)發(fā)新的一系列的新的音樂(lè)治療技術(shù)，滿(mǎn)足人民的不斷提高的需求，是當(dāng)前音樂(lè)治療學(xué)最為重要的任務(wù)。

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