霧化吸入聯合無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

屈云峰 王大云 唐小燕 陳將輝

（衡陽縣人民醫院呼吸內科，湖南 衡陽 421000）

COPD全稱為慢性阻塞性肺病，是一種以氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥為主要疾病體征的疾病[1]。臨床癥狀存在發作性喘憋，嚴重情況下會導致患者出現心損害以及腦損害，引發心力衰竭等一系列合并癥。對患者的生活質量以及生命安全構成了嚴重的威脅。我院對收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分組研究，實驗組采用霧化吸入聯合無創正壓通氣進行治療，臨床效果顯著，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2012年12月收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者為研究對象。其中男性患者有55例，女性患者有35例。年齡范圍為51～86歲，平均年齡為67歲。所有患者經過臨床診斷，均確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。PaO2平均為（51.2±4.2）mm Hg，PaCO2平均為（81.1±3.2）mm Hg。病程為5～28年，平均為15年。動脈血氣分析顯示pH值平均為（7.2±0.11）。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各45例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在治療方法上主要采用常規的治療方法，包括抗感染治療、止咳、平喘、氧療以及化痰等治療措施。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在常規治療的基礎上增加霧化吸入聯合無創正壓通氣進行治療，選擇無創呼吸機對患者進行無創正壓通氣治療，面罩一般選擇硅膠材料。使用時需要對自主呼吸觸發頻率以及安全頻率進行調節控制。吸氣正壓從8 cm H2O處開始調節，結合患者的耐受程度以及實際情況進行調整，一般為10～18 cm H2O，呼氣末正壓則需要調整在3～6 cm H2O的范圍內，氧流量控制為每分鐘2 L，經皮血氧飽和度控制在90%以上。正壓通氣的時間控制在3～6 h，患者臨床癥狀有所緩解則需要對參數進行向下調整。在無創正壓通氣的同時，需要使用電動霧化器進行霧化吸入治療，溶液包括2.5 mL的可必特溶液、2 mg的普米克令舒溶液以及30 mg的沐舒坦針。藥物的注射需要將4 mL的水置入霧化器的儲物霧化杯內，并對患者進行霧化治療，每天進行3次。霧化吸入后鼓勵患者進行咳嗽排痰，必要情況下需要對患者進行拍背，有助于排痰。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前動脈血氣指標pH值、PaO2以及PaCO2進行觀察和比較。

1.4 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

1.5 臨床效果評價

顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀完全消失，意識狀態正常，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標恢復正常。有效：患者呼吸困難等臨床癥狀有所改善，意識狀態得到改善，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標有所改善。無效：患者呼吸困難等臨床癥狀沒有顯著變化，意識狀態不佳，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標沒有顯著變化；或者患者的臨床癥狀加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者臨床效果比較如表1所示。實驗組的臨床效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者治療后動脈血氣分析變化比較

兩組患者動脈血氣分析變化比較如表2所示。實驗組的動脈血氣分析改善情況明顯優于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者12 h后動脈血氣分析變化比較

3 討論

在臨床上，對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，需要采用無創正壓通氣聯合霧化吸入進行治療，將無創呼吸機面罩與患者進行連接，由患者自發的呼吸觸發呼吸過程。無創呼吸機的工作原理是雙水平氣道正壓，包括一個高水平的吸氣時相IPAP以及一個低水平的呼氣時相EPAP，即壓力支持通氣加呼吸末正壓。高水平的吸氣時相IPAP能夠克服肺以及胸廊的彈性回縮力以及氣道阻力，從而提高肺泡的通氣量，對肺內氣體分布不均的情況進行糾正，有利于肺泡內氧向血液中流動，從而減少無效的死腔量[2]。低水平的呼吸時相EPAP能夠對抗內源性呼吸末正壓進行對抗，從而防止細小支氣管出現陷閉，避免肺泡出現萎陷，從而對通氣換氣功能進行改善，從而有利于肺泡內部二氧化碳的排出，減輕患者呼吸肌的負擔，對低氧血癥以及二氧化碳潴留進行糾正[3]。相比傳統的人工氣道，無創呼吸機操作簡單，安全性較高，降低了傳統護理的難度，縮短了患者的治療時間以及費用[4]。

然而無創通氣在使用過程中會加重患者氣道水分的流失，導致痰液黏稠度加大，形成痰栓，不利于排痰。因此除了使用無創正壓通氣對患者進行治療的同時，還需要聯合霧化吸入進行治療，從而減輕患者水分的流失，利于患者咳痰[5]。

在此次臨床研究中，我院對收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分組研究，實驗組采用霧化吸入聯合無創正壓通氣進行治療，效果顯著。可見，霧化吸入聯合無創正壓通氣對治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有的應用價值，值得推廣和普及。

[1]張鴻秋.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫學,2011,3(9):310-311.

[2]寧康,董延春,王英田,等.AECOPD呼吸衰竭序貫機械通氣治療轉換時機研究[J].中華全科醫學,2010,3(6):253-254.

[3]蘇俊權.無創正壓呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報,2012,2(13):231-233.

[4]王效婭,駱仙芳,許家鸞.夏治一號沖劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和動脈血氣的影響[J].中國醫藥學報,2003,3(3):174-175.

[5]林永聯.BiPAP呼吸機治療COPD急發并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2006,2(22):128-129.