老年人吸入性肺炎早期支氣管鏡吸痰對改善急性呼吸功能衰竭的臨床療效評價

黃建寧

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

吸入性肺炎屬于缺血性腦血管疾病的最為常見的一種肺部并發(fā)癥，特別是對于老年人而言，其基礎(chǔ)疾病較多，且發(fā)病情況較為復(fù)雜，若出現(xiàn)吸入性肺炎時則極易導致氣管衰竭癥狀的出現(xiàn)，而且患者病死率非常高[1]。本研究主要在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用早期支氣管鏡吸痰治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2010年12月至2013年12月入住我院的80例老年吸入性肺炎患者的臨床資料，其中男42例，女38例；年齡60～79歲，平均（70.29±7.82）歲；基礎(chǔ)病包括：腦梗死28例，皮層下動脈硬化性腦病8例，腦出血7例，老年性癡呆6例，有心血管疾病者22例，肺部疾病者12例。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為40例，兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準

本組所選病例符合如下幾條納入標準[2]：①有咳嗽、咳痰增多以及肺部啰音增多等臨床癥狀者；②臨床體征包括：呼吸頻率加速，PaO2＜8 kPa，PaCO2＞6.65 kPa；③輔助檢查胸片出現(xiàn)陰影。

1.3 治療方法

兩組患者首先給予綜合治療，即：給予抗感染、祛痰以及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及對癥治療等方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用支氣管鏡吸痰法進行治療。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后呼吸頻率、PaO2、PaCO2以及治療效果。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)資料分別以平均值±標準偏差(±s)及例數(shù)（百分比）[n(%)]的形式進行表示，分別采用t及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率對比分析

由表1可知，兩組治療前后呼吸頻率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后呼吸頻率顯著小于對照組患者治療后的呼吸頻率（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組治療前后呼吸頻率比較[(±s)，次/分鐘]

表1 對照組與觀察組治療前后呼吸頻率比較[(±s)，次/分鐘]

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t值 P值對照組 40 22.32±5.19 19.32±3.47 3.029 0.043觀察組 40 22.71±6.71 17.10±3.16 5.728 0.021 t值 - 0.129 3.187 - -P值 - 0.726 0.040 - -

2.2 兩組治療前后PaO2及PaCO2水平變化對比分析

由表2可知，兩組治療前后PaO2及PaCO2水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05～0.01），且兩組治療后上述兩指標的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組患者治療前后PaO2及PaCO2水平變化比較[(±s)，kPa]

表2 對照組與觀察組患者治療前后PaO2及PaCO2水平變化比較[(±s)，kPa]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t值 P值PaO2對照組 40 6.31±1.06 7.56±1.43 3.107 0.042觀察組 40 6.29±1.17 11.26±2.78* 7.190 0.018 PaCO2對照組 40 7.30±1.24 6.17±1.02 3.289 0.040觀察組 40 7.33±1.32 4.20±0.89* 10.277 0.0087

2.3 兩組治療效果對比分析

由表3可知，觀察組機械通氣時間、平均入住ICU時間、呼吸衰竭糾正時間、感染控制窗出現(xiàn)時間、其他器官衰竭發(fā)生率、病死率、術(shù)后治療總費用、器官切開率及再次插管率均顯著小于對照組（P＜0.05）。

表3 對照組與觀察組的治療效果比較

3 討論

引起腦血管疾病患者出現(xiàn)吸入性肺炎的原因包括很多種，如咳嗽反射、吞咽反射等原因[3]。當出現(xiàn)吸入性肺炎出現(xiàn)之后，酸性吸入物會對肺泡上皮細胞產(chǎn)生直接的損傷。細菌作為致病因子，會對炎癥效應(yīng)細胞具有激活作用而引起炎性反應(yīng)，進而引起中性粒細胞以及血管內(nèi)皮細胞的激活及損傷等，從而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。在誤吸后的6 h，氧分壓及氧合指數(shù)均出現(xiàn)明顯降低的趨勢。所以，吸入性肺炎若處理不當則非常容易導致急性呼吸衰竭的出現(xiàn)，實際治療難度顯著增大[4]。

機體一旦出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)呼吸功能衰竭，患者病情則非常嚴重，治療起來也較為困難，搶救花費較大，且患者病死率也較高[5]。傳統(tǒng)治療方法一般為綜合性治療，如抗感染、祛痰以及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及對癥治療等方法。本研究通過觀察老年人吸入性肺炎早期支氣管鏡吸痰對改善急性呼吸功能衰竭的臨床療效，旨在尋找在綜合治療的基礎(chǔ)上尋找搶救吸入性肺炎的更有效方法[6]。本研究以呼吸頻率、PaO2、PaCO2等可客觀觀察肺功能的指標，對兩組治療后上述指標的變化進行比較，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡吸痰后患者呼吸頻率恢復(fù)正常、PaO2升高及PaCO2下降的時間明顯縮短，肺功能在短時間內(nèi)得到明顯改善，療效較非吸痰組好。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前后呼吸頻率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后呼吸頻率顯著小于對照組患者治療后的呼吸頻率（P＜0.05）；兩組治療前后PaO2及PaCO2水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05～0.01），且兩組治療后上述兩指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、平均入住ICU時間、呼吸衰竭糾正時間、感染控制窗出現(xiàn)時間、其他器官衰竭發(fā)生率、病死率、術(shù)后治療總費用、器官切開率及再次插管率均顯著小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期支氣管鏡吸痰對改善老年吸入性肺炎患者呼吸功能睡覺的臨床效果明顯，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

[1]鄧錦清,劉澤,郭振輝.早期纖支鏡吸痰治療老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(6):1259-1260.

[2]陳林.老年吸入性肺炎患者早期纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):26-27.

[3]陳靜,丁蔚,王翎,等.誤吸干預(yù)整體護理在防治老年吸入性肺炎中的意義[J].中國老年學雜志,2011,31(10):1738-1740.

[4]葉賢偉,張湘燕,馮端興,等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國老年醫(yī)學雜志,2009,29(5):1142-1143.

[5]尹莉.老年人吸入性肺炎91 例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1514.

[6]胡靜,王璨麗,羅懿.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2010,39(13):1660-1661.