電視胸腔鏡單操作孔肺葉切除治療肺癌

周 瑜 傅 勇 謝興安 黃 濤

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院胸心外科，重慶 墊江 408300）

肺癌作為惡性腫瘤，在目前的發(fā)病率和病死率是比較高的。在肺癌早期可以采用手術(shù)治療的方式將病變肺葉切除，從而保證延長患者生命[1]。電視胸腔鏡手術(shù)是在20世紀(jì)90年代應(yīng)用的手術(shù)方法，經(jīng)過二十幾年的演變，到目前其技術(shù)有了很大的進步，較為常見的是電視胸腔鏡單操作孔切除術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在臨床中的應(yīng)用越來越普遍。本文對57例患者采用電視胸腔鏡單操作孔切除肺葉治療肺癌的情況進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年1月收治的早期肺癌患者57例，其中女性28例，男性29例，年齡24～59歲，平均年齡34.8歲，經(jīng)過前期檢查，所有患者病灶直徑＜5 cm，無患者存在淋巴結(jié)腫大癥狀，所有患者胸膜無增厚或者是鈣化現(xiàn)象。肺葉切除位置：右上肺葉切除24例，右肺中葉切除5例，右下肺葉切除4例；左上肺葉切除18例，左肺中葉切除2例，左下肺葉切除4例。所有患者均行電視胸腔鏡單控操作切除手術(shù)（觀察組）。另外選擇一組57例患者采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)進行肺葉切除（對照組）。兩組患者一般資料差異性不大。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用氣管插管靜脈麻醉，患者取側(cè)臥位，在患者腋后線第八肋骨間取1.5 cm的切口，將胸腔鏡置入，對患者的胸腔進行探查，確定病變部位和病變原因。明確病因之后在患者鎖骨或者是第3、4肋骨之間做4～6 cm的切口，在胸腔鏡下對病變部位切除。在手術(shù)過程中對肺動脈、靜脈要使用內(nèi)徑切割縫合器切斷，術(shù)后胸腔放置導(dǎo)流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔出時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)對比

兩組患者全部完成肺葉切除手術(shù)，沒有死亡病例。手術(shù)所用時間兩組患者差異性不大。術(shù)中出血量觀察組要小于對照組，引流管的拔出時間也比對照組早，具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯小于對照組，在本次研究中觀察組57例患者中有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，占到總?cè)藬?shù)的8.8%，其中肺不張4例，房顫1例。而對照組中則有9例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，占到總數(shù)的15.8%，其中肺部感染2例，肺不張5例，房顫2例。

3 討論

肺癌的病死率較高，所以早期的診斷和治療就顯得非常重要，目前手術(shù)在早期肺癌治療中效果顯著。在以往肺葉切除治療肺癌的手術(shù)中主要采用的胸腔鏡輔助小切口的方式，雖然也屬于微創(chuàng)治療，但是在手術(shù)過程中涉及到肋骨中間切口，所以往往容易對神經(jīng)造成損傷，引起出血[2]。而電視胸腔鏡單操作孔肺葉切除中不進行腋后線切口，所有的操作都在腋前線進行，而腋前線的肌肉層次切口少，止血比較容易[3]。在本次研究中觀察組采用的手術(shù)方式無論是在出血量還是在術(shù)后并發(fā)癥中都比對照組有優(yōu)勢。

根據(jù)實踐經(jīng)驗[4]，電視胸腔鏡單操作孔手術(shù)進行肺葉切除治療肺癌不僅需要有相關(guān)的解剖實施，而且操作的協(xié)調(diào)性也是非常重要的，手術(shù)中需要注意以下幾點：①確定觀察孔的位置，保證觀察孔在較低的位置上，一般是在第8肋間，這樣能保證有足夠的操作空間[5,6]。②操作孔位置要根據(jù)切除肺葉的情況確定，一般在第4或第5類肋間的腋前線，方便手術(shù)器械出入[7]。③觀察孔中使用切口保護套，從而減少穿刺鞘對切口神經(jīng)壓迫。

[1]孫玉鶚.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中國肺癌雜志,2010,14(1):21-22.

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[4]初向陽,薛志強,張連斌,等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報道[J].中國肺癌雜癥,2010,12(1):19-21.

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