淺談新農(nóng)合制度運行中存在的問題及對策

張艷明

摘要：為了徹底解決我國廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問題，充分體現(xiàn)出我國醫(yī)療衛(wèi)生保障的公益性，2002年10月中共中央、國務院作出的《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出，在我國農(nóng)村“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年開始試點，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋全國農(nóng)村居民。通過十一年的實踐，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架已基本建立，政策逐步完善，運行機制初步形成，進展順利，一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。但是，縱觀我國新農(nóng)合制度這十幾年的運行，在不同地區(qū)間的運行狀態(tài)呈現(xiàn)出一些問題，本文將對這些問題進行深入分析，并提出有針對性的對策與建議，以便對全國新農(nóng)合制度的運行提供新的思路。

關鍵詞：新農(nóng)合制度 運行 問題 對策

一、引言

我國是全球的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民人口占我國人口總數(shù)的70%以上。多年以來，我國廣大農(nóng)民群眾為我國的經(jīng)濟建設做出了巨大貢獻，但是，長期以來存在于廣大農(nóng)民群眾之中的看病難、看病貴問題一直困擾著農(nóng)民的生產(chǎn)、生活，影響著農(nóng)民的身體健康。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施能夠切實解決我國廣大農(nóng)民群眾看病難、看病貴的實際問題。這是我國實行的一項利國利民的重大舉措。我國自實行新農(nóng)合以來，在試點地區(qū)已經(jīng)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，但是，由于存在這樣或那樣的因素，使得新農(nóng)合在實施過程中遇到了一些問題，這些問題還有待提高與改進，以此來提高新農(nóng)合制度的服務質(zhì)量。

二、新農(nóng)合制度運行中存在的主要問題

（一）新農(nóng)合制度的發(fā)展缺乏法律依據(jù)

我國憲法中曾于1978年將農(nóng)村合作醫(yī)療做出規(guī)定，但是這是我國法律史上第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村合作醫(yī)療予以確認。此后，我國新農(nóng)合醫(yī)療只是在中央的文件中出現(xiàn)過，而從未上升到法律的高度。因此，如果不能及時出臺相應的法律來對新農(nóng)合的運行與實施保駕護航，那么新農(nóng)合制度的發(fā)展將很難持久、旺盛。

（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機構人力不足

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料顯示，目前在一個人口為4 到5萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從事合作醫(yī)療的管理人員一般只有一兩位。在收繳費用時，工作人員都會忙的不可開交，顯示出人力的嚴重不足，工作人員的日常工作經(jīng)常被數(shù)據(jù)錄入、審核報銷單據(jù)的統(tǒng)計等大量占用，工作繁重，壓力大，效率低，因此，對于新農(nóng)合制度的規(guī)劃、監(jiān)督等工作根本無精力完成。這種狀態(tài)嚴重影響了新農(nóng)合的管理效率。

（三）定點醫(yī)療機構的服務質(zhì)量與服務態(tài)度不能令農(nóng)民群眾滿意

在很多地方的定點醫(yī)院基本是由政府部門指定的，由于缺乏競爭力，這些醫(yī)院缺乏工作的動力與優(yōu)質(zhì)的服務意識。在一些大城市中，很多大型的私人醫(yī)院醫(yī)療設備精良、醫(yī)術先進、聘請的基本都是本學科中的專家，但是，由于這些醫(yī)院的性質(zhì)而被排除在定點醫(yī)院門外。實現(xiàn)定點醫(yī)療報銷后，私立醫(yī)院的患者明顯減少而公立醫(yī)院的患者明顯增加。公立醫(yī)院在患者增加的情況下服務態(tài)度及服務質(zhì)量都受到了很大的影響，不能令農(nóng)民群眾滿意。

三、新農(nóng)合制度運行中的有效對策

通過上述分析，可以看出造成新農(nóng)合制度運行的問題可以從政府、醫(yī)療機構、我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展基礎等方面來看。由于我國是農(nóng)業(yè)大國，且各地經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡，各地農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的情況各不相同，為了切實解決廣大農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題，必須對新農(nóng)合制度運行中存在的問題加以解決。

（一）逐漸建立并加強對新農(nóng)合制度的法律建設

目前，我國一直沒有一部法律法規(guī)對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運行、監(jiān)督等問題做出規(guī)定，缺乏對參合農(nóng)民應享有的權利進行法律保障。因此，為了避免各自為政、條塊分割的現(xiàn)象，必須盡快出臺一部關于新農(nóng)合的法律，對交費數(shù)額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付錢數(shù)額、封頂線數(shù)額、報銷項目、不予報銷的項目、報銷比例、報銷所需憑據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度等做出規(guī)定。而對于國家統(tǒng)一規(guī)定中影響公平的內(nèi)容應由各省級立法機關制定出地方性法規(guī)。

（二）加強對新農(nóng)合經(jīng)辦機構的人員配備

各地方政府應結合本地實際，對新農(nóng)合經(jīng)辦機構的人員編制重新考量，原則上1萬人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)應配備2人，此外每增加1萬人就對新農(nóng)合經(jīng)辦機構增編1人。比如一個5萬人的大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，新農(nóng)合經(jīng)辦機構應配備4名工作人員，才能滿足本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作的需要。因為新農(nóng)合經(jīng)辦機構除收繳費用、數(shù)據(jù)錄入、審核報銷等工作外，還要經(jīng)常性抽調(diào)人員進村入戶及到定點醫(yī)療機構核查督導，預防借證就診及其他新農(nóng)合基金被騙取、套取的風險。加之，隨著新農(nóng)合工作的不斷推進，有些地方還開展了新農(nóng)合大病補充保險等工作，無疑加大了新農(nóng)合經(jīng)辦機構的工作量。因此，必須從制度上保證新農(nóng)合經(jīng)辦機構的人員配備。

（三）制定定點醫(yī)療機構的準入準出制度

考慮到新農(nóng)合基金對醫(yī)療機構的支持作用，各地在首次實施新農(nóng)合制度時，原則上公立醫(yī)院均納為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，條件較好的私立醫(yī)院通過申請，也可賦予其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格，但在以后的實施中，新農(nóng)合管理部門應制定定點醫(yī)療機構的準入準出制度。加強對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，且每年年底定期對其進行考核，考核內(nèi)容包括新農(nóng)合政策執(zhí)行情況、補償公示情況、軟硬件設施配套情況、服務質(zhì)量和群眾滿意度等。考核合格，下一年依然是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構；考核不合格，下一年取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格。通過這樣的準入準出制度，使定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)變一勞永逸的觀念，認真執(zhí)行新農(nóng)合政策，努力提高服務質(zhì)量和服務態(tài)度，讓參合農(nóng)民切實收益。

總之，隨著我國三農(nóng)政策的實施與落實，我國政府對農(nóng)民群眾的重視程度越來越來大，作為農(nóng)業(yè)大國，這是我國的基本方針。因此，只有從新農(nóng)合制度的改革實踐中認真總結經(jīng)驗，不斷的完善與充實這一制度，使越來越多的農(nóng)民從中受益，使新農(nóng)合制度得到良性的循環(huán)。

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