一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用

王貴華

云南省大理州賓川縣人民醫院急診科，云南大理 671600

外科嚴重創傷是臨床常見危重急病，且致殘率及致死率極高，致病因素主要包括交通事故、高空墜落、重物砸傷等，且患者大多為嚴重多發性創傷。外科嚴重創傷患者死亡率較高，究其原因與搶救不及時，檢查、漏診延誤時間等情況具有明顯相關性[1]，因此如何在最短的時間內實施有效救治以降低患者病死率是外科嚴重創傷急救研究的重點性[2]。本文將對我院自2011年1月1日—2012年12月31日前來就診的62例外科嚴重創傷患者進行臨床研究，從而探討一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用效果，為臨床提高此類患者臨床救治效果提供可靠依據，保障患者生活質量及生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日—2012年12月31日我院共有外科嚴重創傷患者62例，所有患者均屬于嚴重多發性創傷。按照患者前來就診時間不同將其分為兩組，即研究組（2012年，39例）與對照組（2011年，23例）。研究組39例患者中男性27例、女性12例，年齡 19～73歲，平均年齡（45.34±1.72）歲，發生創傷至前來就診間隔時間為 30min～11h，平均間隔時間（2.67±0.49）h，致傷原因：交通事故傷23例、高處墜落傷10例、擠壓傷4例、其他傷2例，AISISS 評分 22～48 分，平均評分（32.98±5.27）分；對照組 23 例患者中男性 15 例、女性 8 例，年齡 18～75 歲，平均年齡（46.09±1.83）歲，發生創傷至前來就診間隔時間為30min～13h，平均間隔時間（2.71±0.48）h，致傷原因：交通事故傷 14 例、高處墜落傷 6 例、擠壓傷1例、其他傷2例，AIS-ISS評分24～47分，平均評分（33.81±5.21）分。兩組患者臨床一般資料（性別、年齡、發病至前來就診間隔時間、致傷原因、AIS-ISS評分等）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①所有患者機體均同時或繼發兩個及以上解剖部位或器官創傷；②患者經多發創傷嚴重度評分法（AISISS）進行評估結果大于16分；③患者致傷原因為外部損傷，無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等身體重要器官原發性器質病變；④患者無惡性腫瘤疾病；⑤患者及其家屬對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對2011—2012年我院收治的62例外科嚴重創傷患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括急救措施、救治結果等。2011年（對照組）我院采用常規急救方法對外科嚴重創傷患者進行急救治療，內容包括病情觀察與生命體征監測、建立靜脈通道、補液給藥、保持呼吸道暢通、傷口處理等；自2012年初始（研究組），我院在實施臨床常規救治基礎上，引進一體化創傷急救模式對外科嚴重創傷患者進行急救治療。觀察并記錄兩組患者急救反應時間（急診至手術間隔時間、入院至手術間隔時間、急診室停留時間、特殊檢查時間等）、臨床救治效果、致殘率、致死率、并發癥發生率等情況，給予統計學分析，得出結論。

1.2.3 一體化創傷急救模式 ①建立一體化創傷急救小組，明確各組員具體分工內容，以急診科為中心，多科室聯合協作救治，建立綠色通道，組員應定期組織急救專業知識培訓，共同探討工作中可能遇到的困難及解決辦法[1]；②搶救醫療器械及藥品應預先進行配備，手術室、重癥監護室等應提前進行充分準備迎接患者；③建立院前急救制度，對院前急救相關內容進行設定，如吸氧、清理及包扎創傷等；④醫護人員在院外接觸患者后應第一時間將其實際情況傳達至醫院信息系統，從而使醫院各相關科室及時做好接診準備[2]；⑤準確觀察患者病情，判斷致命傷并給予優先處理；⑥根據患者臨床表現判斷其可能發生的各項突發情況，并采取必要的預防措施；⑦嚴重創傷患者急救過程中所需各項檢查單、申請單應將流程盡量簡化，并優先進行臨床檢查，及時將檢查結果反饋至急救人員手中[3]；⑧若患者需進行手術治療，待其手術過程中即可通知重癥監護室做好接待患者準備；⑨本院設備、技術有限，不能開展嚴重創傷救治，積極轉院。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診反應時間

研究組與對照組外科嚴重創傷患者應用不同模式進行急救治療后，兩組患者急診至手術間隔時間、入院至手術間隔時間、急診室停留時間、特殊檢查時間等急診反應時間對比分析，具體結果見表1。

表1 研究組與對照組外科嚴重創傷患者急診反應時間對比分析

由表1可知，研究組患者急診室停留時間（6.34±2.55）、特殊檢查時間（13.25±2.81）、入院至手術室間隔時間（29.36±7.49）均較對照組[分別為（13.69±5.34）、（19.63±4.57）、（49.57±9.82）]明顯縮短，且P＜0.05,兩組患者對比結果具有統計學意義；研究組（7.28±1.46）與對照組（8.61±2.20）患者急診室至手術室間隔時間對比結果無顯著差異（P＞0.05)。

2.2 急救效果

研究組與對照組外科嚴重創傷患者應用不同模式進行急救治療后，兩組患者致殘率、致死率、并發癥發生率等情況對比分析，具體結果見表2。

表2 研究組與對照組外科嚴重創傷患者急救效果對比分析

由表2可知，研究組患者致殘率23.08%、致死率7.69%、并發癥發生率28.21%，均顯著低于對照組患者致殘率34.78%、致死率26.09%、并發癥發生率52.17%，兩組患者對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

一體化創傷急救模式主要包括院前急救、急診科救治以及病房三個環節，并與多個科室相互配合，協力救治。一體化創傷急救模式的應用為傳統的創傷急救開辟了新的途徑，其可縮短各個環節和步驟間的銜接時間，為患者的搶救贏得寶貴的時間。

本文將我院2011年實施常規急救措施(對照組)與2012年我院實施一體化創傷急救模式(研究組)比較，研究組患者急診室停留時間（6.34±2.55）、特殊檢查時間（13.25±2.81）、入院至手術室間隔時間 （29.36±7.49） 均較對照組分別為 （13.69±5.34）、（19.63±4.57）、（49.57±9.82）明顯縮短；且經急救后，研究組患者致殘率23.08%、致死率7.69%、并發癥發生率28.21%，均顯著低于對照組患者致殘率34.78%、致死率26.09%、并發癥發生率52.17%，患者致殘率、致死率、并發癥發生率均顯著降低，這一結果與干建新等[6]研究結果相符，提示外科嚴重創傷急救關鍵因素是縮短搶救時間,且一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷患者急救治療中發揮重要作用。

綜上所述，應用一體化創傷急救模式，可有效縮短外科嚴重創傷患者搶救時間，提高患者搶救成功率，降低其致殘率、致死率、并發癥發生率，有效保障患者生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用。

[1]白建忠，吳宗明，李一凡，等.多科協作創傷救治模式探索[J].創傷外科雜志，2010，10(3)：247-250.

[2]姚元章，張宇，孫士錦，等.急救綠色通道在嚴重創傷早期救治中的作用[J].中華創傷雜志，2010，24(4)：268-270.

[3]孫激，屈紀富，文亮，等.一體化創傷急救護理模式的探索[J].中華現代護理雜志，2011，16(4)：444-445.

[4]沈偉鋒，江觀玉，干建新.創傷急救一體化的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2011，22(2)：114-117.

[5]王高生，解光艾，葉寧.嚴重創傷的急救模式對救治效果的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，2(12)：715-717.

[6]干建新，沈偉鋒.創傷救治模式的相關問題與發展方向[J].中華創傷雜志，2012，22(9)：641-643.