化學消融術聯合治療晚期肺癌的臨床應用

李仁偉 饒建華

紅河州第四人民醫院呼吸科，云南開遠 661600

化學消融的原理是應用微創手段將藥劑送達腫瘤以殺滅腫瘤細胞和使腫瘤小血管拴塞，達到病灶最大程度壞死消融的治療目的。2003年，開展了CT引導下化學消融術治療肺癌的臨床應用工作，不斷總結改進，應用CT介入經皮多種化學消融術聯合治療肺癌取得較好效果，證明其具有可行性和推廣應用價值[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例肺癌患者經過CT和/或X線檢查，經纖維支氣管鏡檢查和/或經皮肺活檢，病理檢查明確細胞類型，25例肺癌患者中，鱗癌16例、腺癌9例，中央型8例、周圍型17例，腫瘤大小：直徑3～16cm，平均6.5cm。其中2例肺癌患者有肋骨轉移、4例患者有縱膈淋巴結轉移。

1.2 方法

經過CT定位，對穿刺點與進針方向進行確定，于局麻狀態下，按照正確方向將 Chiba針（20～22G）插入，于CT引導下，將其分層插入瘤灶，對于較大病灶，可采用兩針或多針實施并行穿刺。穿刺時，盡量在經過部分正常肺臟組織后穿至病灶，爭取穿刺一次成功，必要時可將注射針并行插入，盡量減少或避免針尖進出病灶邊緣，以防發生藥液外漏，對患者產生刺激，出現疼痛反應，確保可順利完成注射治療。

1.3 步驟

穿刺成功后，①經穿刺針，將濃度為50%乙酸混入少量非離子造影劑（10%碘海醇）緩慢注入實施治療。采用乙酸治療，可對腫瘤產生強大的破壞力，但是若注入量過多，或濃度過高，均可導致患者血液酸堿度的變化，甚至對其腎功能產生影響，因此，其注入總量需＜12mL/次。②對于彌散不全部位，可通過對進針角度與深度的調整將無水乙醇（濃度為9：1，與少量碘油混合）注入。由于注入乙酸后對患者有明顯刺激，為避免乙酸治療時患者產生明顯的疼痛反應，對于靠近包摸的病變部位，可使用無水乙醇直接注射，但是乙醇總量需＜60mL。③采用上述藥劑實施治療時，若患者刺激反應較明顯，則可對液化壞死部位、肺癌累及且接近大支氣管病灶部位采用抗癌藥，即給予阿霉素（劑量10～20mg）+順鉑（劑量30～50mg）+碘油少量，將其完全混合乳化，并注射于病灶內。可有效避免乙酸或乙醇彌散后進入支氣管，對其產生刺激導致患者劇咳，對于液化壞死區，為避免稀釋，可對其注射抗癌藥乳劑。

完成治療后，于CT下對完全彌散填充病灶進行觀察，留置針觀察10min后將針拔除，并進行局部包扎。若一次治療反復發生藥液外漏或者彌散不完全，于5 d后實施二次治療。骨轉移灶，將適量阿霉素或無水乙醇與碘油乳劑混合后注入，使局部獲得完全彌散填充消融、止痛。對于彌散填充治療基本滿意的患者，30 d后實施CT復查，并根據其具體病情實施再次治療。

2 結果

25例患者中，一次治療20例，病灶基本被藥液彌散填充；5例于5 d后實施二次治療，病灶被完全彌散填充，30 d后復查CT，病灶均出現不同程度的縮小或壞死。7例于30d后對碘油稀疏區或殘留病灶區再次實施治療；3例于2個月后再次實施治療，1例最多治療5次。所有患者25個病灶，共實施治療42次。隨訪病例半年后17例（17/21），CT復查病灶縮小及壞死明顯。其中直徑縮小大于50%者12例，直徑縮小25%～50%者3例，直徑縮小小于25%者2例，但其內有較明顯的壞死區。4例（4/21）病灶有增大但其內仍有部分壞死及碘油充填區。

3 結語

肺癌屬人類常見惡性腫瘤，約85%患者在診斷時病情已屆晚期，或因肺功能與其他器官功能障礙，失去手術機會。肺癌非血管性介入，指在影像的引導下，采用穿刺針通過非血管途徑對肺癌實施診斷與治療。在肺癌的臨床診斷方面指的是穿刺活檢，其穿刺對象主要包括肺門或縱隔可疑性轉移淋巴結、肺部結節或腫塊，以及胸膜可疑性轉移病變。臨床治療肺癌的方法，主要包括局部淋巴結轉移消融術、肺部結節或腫塊消融術，以及肺癌并發癥非血管性介入治療等[1]。

腫瘤的微創治療方法可分為以下兩種，即經腫瘤供養動脈途徑滅活腫瘤和經皮膚直接消融腫瘤[2]。而腫瘤局部治療有多種方法，其中手術治療為首選方法。而對于惡性腫瘤患者，由于其腫瘤全身性的轉移與擴散，導致其手術切除率較低，而術后復發率較高。近幾年，隨著微創技術的進步與發展，微創介入術在腫瘤的局部治療中越來越重要，并得到臨床的廣泛應用[3]。常用方法主要有物理消融與化學消融，其中物理消融是使用冷凍或加熱的方法促進腫瘤組織的壞死，包括微波消融、射頻消融、超導氬氦刀冷凍消融以及激光消融等；化學消融是直接將各種可以殺滅腫瘤的化學物質注入腫瘤內部，由于選擇的藥物不同，療效和并發癥也不同。臨床應用較經典和廣泛的化學消融術是經皮穿刺瘤體注射無水酒精。

上述應用CT引導下經皮多種化學消融術聯合注射治療肺癌可使用細針穿刺，創傷小、經濟簡便。將乙酸或乙醇等藥物注射至瘤體內，并與各種化學消融方法聯合使用，優勢互補，每一次治療均可使填充藥劑獲得最大限度的彌散，以獲得良好療效，減少治療次數。與傳統單一藥劑行腫瘤消融治療方法相比，對患者的副作用小，療效更加顯著，同時可有效擴大治療適應癥，減少多次治療所導致的穿刺損傷，從而增加患者的耐受性與治療依從性。

多種化學消融術聯合注射治療肺癌，為臨床上大量的肺癌患者，難于手術切除或不能耐受及不愿手術切除的患者，提供了一種安全而行之有效的微創治療手段，具有較好的確切局部滅瘤治療效果，而對正常組織影響小、全身副作用輕微的優勢。符合當今微創、安全、經濟、有效及少副作用的治療技術發展趨勢。可作為腫瘤綜合治療中的重要組成部分。創造了較顯著的經濟和社會效益，值得有條件的基層醫療單位推廣應用。

*圖1－2：男性，75歲。C－2959。右下肺鱗癌（CT介入活檢病理）

圖1 直接乙醇胸膜下病灶注入14m L填充

圖2 兩月病灶縮小再次注入乙醇9m L填充，少部分漏入周邊肺組織

[1]錢元新,陳偉.肺癌的介入放射學(1)非血管性介入[J].影像診斷與介入放射學，2002，11(10)：53-56。

[2]陳勇，李彥豪，何曉峰，等.透視下局部注射平陽霉素碘油乳劑治療眶內靜脈畸形[J].中華放射學雜志，200741特刊.

[3]何曉峰，李彥豪，盧偉，等.經皮穿刺0203混合氣體盤內注射術治療頸椎間盤突出癥[J].中華放射學雜志，2005（12）:1312-1315.