合理性用藥體會

劉素君

云南省勐臘縣人民醫院，云南勐臘 666300

用藥安全問題是每個人的都在關注的焦點。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）統計，全球有接近 1/7 的人并不是死于疾病或自然衰老，而是死于臨床不合理用藥[1]，其中，患者中接近1/3的人是死于不合理用藥。在我國不合理用藥也在用藥者當中占有11%～26%的比例。

1 資料與方法

隨機抽查本院近五年門診處方4800張，對藥物選擇不當、藥物用法不當、用藥時間不當、用藥途徑不當、藥物配伍不當等方面進行統計學分析。針對其中部分患者處方中的具體情況等記錄不全，包括：詳細病情、病史、體質等因素記錄不全。因此單一從處方中來判斷用藥的是否合理性就顯得局限性較大，故本研究又隨機抽查本院近五年住院病歷500例，對上述所說項目進行逐份統計。

2 結果

統計所抽查的500例住院病歷中，其中男性患者有286例，女性患者有214例，出生年齡在95d～81歲直接。開具的4800份處方中，男性患者有2754例，女性患者2046例，年齡45d～83歲，平均年齡46.9歲。性別、年齡等對本調查無統計學意義。500例病歷中包含的不合理用藥共計118份(占所調查病歷的23.60%)。4800張處方中，處方用藥基本合理有4221張，存在用藥不安全因素579張(占所調查處方的12.06%)。調查顯示其中不少病歷或處方中同時具有兩個或多個不合理用藥現象，不合理現象合計共有724處，其中最常見的最不合理用藥項目是藥物用法不當。統計不合理用藥項目，其結果如下。（見表1，2）

表1 用藥不合理統計

表2 近五年合理用藥評價結果

由表2看出，隨著醫療條件的改善，合理用藥的不合格率正在下降。

3 不合理用藥典型案例分析

案例一，患者男，79歲，體驗示黃斑變性、左眼白內障、右眼人工晶體眼入院治療。醫囑：5月22日～5月28日，七葉皂苷鈉注射液 30mg，1次/d，5月 28日～6月 3日改為 20mg，tid，6月 3日～6月9日改為10mg，qd。七葉皂苷鈉注射說明書明確規定：每日用藥總量不能超過20mg，療程7～10 d。藥典規定成人靜脈使用最大量應為每日不多于20mg[2-3]，使用過多劑量可導致急性腎功能衰竭，甚至引發急性并發癥，如急性腎衰等，醫囑患者應嚴格控制藥物的每日用量，針對患者中出現腎功能受損并發癥現象的，應馬上停止用藥并且針對性治療。老年患者腎功能大多不健全，這就要求術者在用藥過程中密切關注患者的腎功能。資料顯示該患者住院后和治療過程中均未監測腎功能情況，所以患者癥狀的出現極有可能是該患者的腎功能提前出現異常所致。

案例二，患者女，51歲，體格檢查示左下肢蜂窩組織炎入住本院。治療：患者需行5%葡萄糖注射液600mL+維生素C注射液1.5g+地塞米松注射液6mg+維生素B6注射液150mg+慶大霉素注射液8萬單位+磷酸肌酸鈉注射液1g靜滴治療，qd。本調查中，視藥種類超過5種以上者為加藥種類過多，記為不合理用藥。同時，在該治療藥物的搭配中，地塞米松注射液和維生素B6存在配伍禁忌，在用藥混合后會產生混濁或者沉淀，不應混合使用。藥典示，輸液中1種或2種藥物混合時，污染機率為12.7%和16.7%，3種藥物時污染機率為44.3%。對此處方中，頭孢唑啉鈉為抗菌譜廣泛的第一代頭孢菌素，極易導致鏈球菌和葡萄球菌的敏感，雖然選用頭孢唑啉鈉進行抗感染治療是正確的，但針對本案例中對于給予頭孢羥氨芐片進行口服治療疾病，屬于重復用藥。在本病中，使用頭孢唑啉鈉治療即可，無需繼續加用頭孢羥氨芐。本調查還總結出了臨床醫師在應用藥物過程中，由于忽視藥物的不良反應而引發的不必要治療困難。

4 討論

通過本研究筆者得出，導致不合理用藥的原因分為多方面，從根本上解決這一問題，只靠醫院的力量遠遠不夠，亟需政府部門制定相關政策來支持。要想實現合理用藥，必須加強醫院的管理，同時督促醫生樹立良好的職業道德和素養，加強個人知識能力的儲備與應用。加強宣傳，將合理用藥變為一種習慣，從醫院管理督促，到個人努力盡職盡責，這才是最終達到合理用藥的目的。其中，對實現合理用藥非常關鍵的一方面是藥物政策的可行性和合理性。醫院要把合理用藥的工作做到最好，就需要醫院、醫生、護士和藥師等各級的共同參與，只有這樣才能把先進的合理用藥理念廣泛地引進醫院，并且根植到每個義務工作者的心中。團聚并且依靠大家的力量，建立健全嚴格的合理用藥監管機制，共同為醫院合理用藥的工作而努力，提高醫院整體效益，更多的為病人減少痛苦。

對比500例住院病歷以及4800張用藥處方的抽查分析情況得出，其中病歷中的不合理用藥現象要顯著高于處方的不合理用藥現象，筆者分析其中可能的原因有：病房區采用醫囑單，直接由臨床大夫開具藥單，導致藥師不能直接具體判斷患者的用藥情況；而門診的由藥師直接審核患者處方，通過查看病歷資料和臨床用藥情況，其中的不合理現象更容易發現和解決。本調查中，筆者從統計分析的結果來看，醫院內相關責任醫生必須加強對各種臨床藥物知識的鞏固和學習，加深用藥理解，認真學習閱讀藥品的使用說明書，只有這樣才能根據說明書規定和疾病狀況及時制定合理有效的藥物用法用量。而對于臨床藥師方面，醫院必須要求藥師積極深入到臨床工作中，并且加強用藥合理的專項宣傳工作，及時發現并糾正臨床不合理用藥現象，并做好臨床不合理用藥情況的統計分析，在全院展示不合理用藥現象，使不合理用藥產生的結果給臨床醫生敲響警鐘。

[1]張麗香.醫院合理用藥的管理措施[J].中外醫療,2008（12）:102.

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知-化學藥與生物制品卷[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3]李家泰.臨床藥理學(2版)[M].北京:人民衛生出版社,2010.