NBI及碘染色對早期食管癌及其癌前病變的診斷價值

王用兵 龍慶林

食管癌治療后的總體5年生存率低于10%，而早期食管癌的5年生存率可達到90%，因此早期診斷、治療是提高食管癌生存率的關鍵[1-2]。窄帶成像(narrow band imaging,NBI)將普通電子內鏡成像過程中使用的廣譜光學濾光器改為窄譜，可清晰觀察黏膜及血管[3]。本研究將NBI及碘染色進行對比，探討其在早期食管癌及癌前病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年3月間的52例經內鏡和病理診斷為早期食管癌及癌前病變的患者作為研究對象，其中男性31例，女性21例，年齡31～68歲，平均年齡為(56.3±3.8)歲。納入標準為：食管載膜局部出現顏色改變，表現為白區和紅區；食管勃膜局部糜爛、充血，失去正常光澤；食管勃膜出現表面粗糙或糜爛、稍高出載膜平面的斑塊病灶；出現孤立病灶，直徑在1 cm左右的，病變表面粗糙，呈顆粒狀，質脆觸之易出血。排除標準為：有內鏡操作禁忌證患者；碘過敏或有甲亢病史的患者。

1.2 儀器

胃鏡檢查采用CV-260SL主機和CLV-260SL內鏡燈光照明系統，NBI系統采用Olympus GIF-Q240Z(光學放大80倍)。普通內鏡系統與NBI內鏡系統的差別在于NBI裝有窄波濾光器。

1.3 診斷方法

檢查前10 min口服局部麻醉藥，檢查中的黏液與泡沫使用清水和祛泡劑清除。首先給予普通電子胃鏡檢查食管，記錄所發現病變的部位、大小、數目以及黏膜形態等，然后使用NBI內鏡進行觀察，同樣記錄所發現病變的部位、大小、數目以及黏膜形態等，按照NBI分級標準分級。然后使用2.5%的碘液對食管進行染色，記錄碘染色陽性部位數目、范圍、形態等，按照碘染色分級標準分級，保持相應圖片。對所有NBI陽性和碘染色陽性部位取2～5塊進行活檢，送病理組織學檢查。以病理結果作為病變診斷的金標準，將病理診斷結果與病變NBI分級、碘染色分級進行對比。

1.4 診斷分級標準

NBI級別：Ⅰ級，褐色區域明顯且邊界清楚，病變表面有隆起或凹陷感，粗糙不平；Ⅱ級，褐色區域淡，但邊界清楚；Ⅲ級，褐色區域較淡且邊界不清；陰性，無明顯褐色區域。碘染色級別：Ⅰ級，不著色區域明顯且邊界清楚，病變表面有隆起或凹陷感；Ⅱ級，不著色區顏色淡，但邊界清楚；Ⅲ級，不著色區顏色較淡且邊界不清；陰性，正常染色為棕色。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 病變輪廓清晰度

52例食管病變患者在不同內鏡下病變輪廓清晰度評分標準，1分為看不清，2分為模糊可見，3分為較清晰，4分為非常清晰。普通內鏡：1分者有6例，2分者有22例，3分者有21例，4分者有3例，總分為125分，平均為(2.38±0.62)。NBI：1分者有0例，2分者有4例，3分者有20例，4分者有28例，總分為180分，平均為(3.62±0.71)。碘染色：1分者有2例，2分者有2例，3分者有13例，4分者有35例，總分為186分，平均為(3.69±0.72)。見圖1。普通內鏡病變檢出率為79.2%，NBI病變檢出率為87.0%，碘染色病變檢出率為90.0%。

2.2 食管黏膜內病變的檢查情況

病理檢查出低級別黏膜病變41個，高級別黏膜病變34個，黏膜炎癥2個。NBI對低級別黏膜病變的檢出率為82.9%，明顯低于碘染色的100.0%，差異具有統計學意義(χ2=7.653，P<0.05)；NBI對高級別黏膜病變的檢出率為97.1%，低于碘染色的100.0%，但差異無統計學意義(χ2=1.015，P>0.05)。見表1。

表1 NBI和碘染色對食管黏膜內病變的檢查情況/個

2.3 不同診斷方式與病理診斷的關系

低級別黏膜病變的NBI分級主要為Ⅱ、Ⅲ級，高級別黏膜病變的NBI分級主要為Ⅰ級，兩者之間的差異具有統計學意義(χ2=16.422，P<0.05)；低級別黏膜病變的碘染色分級主要為Ⅱ、Ⅲ級，高級別黏膜病變的碘染色分級主要為Ⅰ級，兩者之間的差異具有統計學意義(χ2=12.496，P<0.05)。見表2。

表2 食管黏膜病變在NBI和碘染色檢查方式下分級與病理診斷的關系

3 討論

常規內鏡對中、晚期食管癌較容易診斷，但對早期癌及微小癌非常容易漏診、誤診。例如早期淺表性食管癌在內鏡下多表現為黏膜粗糙不平及糜爛灶，僅僅依靠常規內鏡檢查發現較為困難，而早期發現是提高腫瘤治療效果的關鍵方法。應用碘染色可以大大提高早期食管癌及高度異型增生的檢出率，但在應用過程中發現其存在一些不足之處，具體包括：不宜應用于腎病、頸段食管、甲亢、碘過敏等患者；不能全程噴灑，因為碘的刺激性強，可導致燒心、嘔吐、胸骨后疼痛等副作用；碘染色特異性低，只能確定病變存在的部位和范圍，無法判斷良惡性質[4]；碘染色操作時間長，存在一定的操作難度，也會增加患者的痛苦。

NBI是1種全新的途徑，可提高病理檢出率，早期發現食管異常病變。NBI的工作原理是只保留內鏡光源所發出的紅藍綠光波中的窄帶光譜，而過濾掉寬帶光譜，以用于診斷各種消化道疾病[5]。通過這種方式可以在不需要染色的情況下增強黏膜的對比度，清晰觀察血管結構和黏膜形態。文獻報道無論是黏膜異常增生、炎癥，還是早期癌均或多或少存在血管增生，病灶周邊正常的組織和病灶表面的紋理也存在差異[6]。沈小春等[7]報道NBI優于碘染色的主要優勢在于NBI放大內鏡觀察早期食管癌病灶的微血管結構，有助于確定食管癌浸潤深度。Satoru等[8]報道在食管早期癌的檢查中NBI的敏感性、特異性、陽性預測值分別為100%、59%、9.8%，而碘染色分別為100%、4.4%、4.4%，NBI的特異性明顯高于碘染色。

本研究對52例食管病變患者分別采用普通內鏡、NBI及碘染色進行觀察，在病變輪廓清晰度方面，NBI與碘染色相似，但兩者均明顯較普通內鏡清晰。張志偉等[9]報道NBI結合放大內鏡觀察早期食管癌及癌前病變呈褐色，與正常黏膜有較清楚的界限。應用NBI或碘染色后，可增強病變與周圍正常黏膜顏色的對比，有利于辨認病變輪廓及病變范圍，顯示出凹陷性病變邊緣黏膜的形態、起始部的形態以及隆起性病變的表面性狀。劉昕[10]對160例早期食管癌患者進行診斷，常規內鏡檢查病變發現率為81.9%，NBI病變發現率為98.6%，碘染色病變發現率為100%，NBI與常規內鏡的差異顯著，與碘染色法無明顯差異。解麗等[11]對60例患者應用白光、NBI 模式及碘染色檢查，結果顯示低年資和高年資內鏡醫師在白光模式下的病變檢出率分別為65.1%和79.1%，而兩層次的醫師在NBI模式及碘染色檢查時的病變檢出率相同，分別為86.0%和90.7%。本研究普通內鏡病變檢出率為79.2%，NBI病變檢出率為87.0%，碘染色病變檢出率為90.0%，NBI和碘染色的病變檢出率差異不大，均高于普通內鏡。韓玉芹等[12]研究發現NBI對病變的檢出率高于普通內鏡，對低度惡性傾向的病變的檢出率低于碘染色，而對早期癌及高度異型增生的檢出率與碘染色相同。本研究對比病變檢出結果，發現NBI對低級別黏膜病變的檢出率為82.9%，明顯低于碘染色的100.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，而兩者在高級別黏膜病變方面無明顯差異。與病理診斷對比，發現低級別黏膜病變的NBI和碘染色分級主要為Ⅱ、Ⅲ級，高級別黏膜病變的NBI和碘染色分級主要為Ⅰ級，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見NBI及碘染色分級與病理診斷之間存在相關性。

NBI 可清晰顯示早期食管癌的毛細血管結構形態，有機結合NBI 技術與碘染色技術能更有效地提高早期食管癌及癌前病變的診斷率。

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