結核性胸膜炎治愈后為何隱痛不適

青海讀者王某來信說：我今年43歲，5年前患了結核性胸膜炎，經過一年多的服用抗結核藥、抽胸水等治療而痊愈。但至今仍然感到患側時有隱痛不適，尤其是天氣變化大和勞累時感受更明顯，不知這是什么原因？

答王某讀者：

不論是干性還是滲出性結核性胸膜炎，經過抗結核藥治療及同時抽出胸水后，癥狀消失，胸水吸收，完成正規化療后，即為痊愈。但是在治愈的患者中，部分患者可以完全恢復正常，沒有任何不適；還有一部分患者會因為未能早期確診、治療不及時或病程較長等原因，遺留不同程度的胸膜粘連和增厚，造成相應部位的不適，可表現為隱痛、呼吸稍感不暢等，多在勞累或天氣變化較大時發生。如果是肺下部胸膜粘連，肋膈角閉鎖，則可造成膈肌活動幅度減小，肺活量減低，顯示肺功能受損。

人的胸膜分為覆蓋在肺臟表面的胸膜，即臟層胸膜；覆蓋在胸壁內面的胸膜，稱壁層胸膜。臟層胸膜和肺組織無感覺神經分布，故無痛覺；而壁層胸膜由肋間神經支配，故有痛覺。所以，胸膜炎治愈后仍遺留有臟層胸膜和壁層胸膜粘連并增厚的部分患者，當其咳嗽或活動時，會刺激肋間神經使人感覺有隱痛感，特別是在咳嗽頻發和活動較重時。這也可以解釋為什么在天氣變化大和勞累情況下，患者容易感受到患側部位隱痛不適。

西安交大醫學院附屬第九醫院

主任醫師李國安