乙肝的傳播途徑

歐陽軍

乙肝病毒感染者遍布世界，乙肝表面抗原陽性者約6億人，每年有50～120萬人死于乙肝感染及其導(dǎo)致的肝硬化和肝癌。乙肝的傳染源主要是無癥狀的病毒攜帶者和乙型肝炎活動(dòng)期患者，這些人的體內(nèi)有較多的病毒，他們通過體液（血液、精液、陰道分泌物等）接觸將病毒傳染給他人。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中乙肝DNA水平，以及血清ALT、AST或膽紅素高低。一般來說，以HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，即俗稱“大三陽”的患者傳染性較強(qiáng)。成年人一旦罹患乙肝，病毒就會(huì)通過不斷復(fù)制，破壞自身免疫系統(tǒng)，相當(dāng)一部分人最終惡化為肝硬化和肝癌。

感染與傳播

母嬰傳播母嬰傳播是重要的傳播途徑。包括宮內(nèi)傳播、圍產(chǎn)期傳播和以后的生活接觸傳播。其中圍產(chǎn)期傳播是主要方式，多為在分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽性母親的血液或體液所致。宮內(nèi)感染目前認(rèn)為可能和胎盤滲漏有關(guān)。此外，嬰兒出生后，與乙肝病毒陽性的母親密切接觸，由于嬰兒的皮膚黏膜尚未發(fā)育完全，母親的體液或血液可能通過乳汁及皮膚黏膜，將病毒傳遞給嬰兒。

皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械（尤其是牙科器械）、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈注射毒品等。此外，修足、紋身、扎耳環(huán)孔、針灸、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露，也可感染乙肝。

性接觸傳播與乙肝陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，感染乙肝的危險(xiǎn)性明顯升高。同性戀者更易傳染乙肝。性接觸時(shí)，精液或陰道分泌物中的乙肝病毒通過破損的黏膜到達(dá)對(duì)方體內(nèi)。過去，血液和血液制品曾經(jīng)是主要的傳播途徑。近年來，隨著我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩查及對(duì)血液制品管理的加強(qiáng)，經(jīng)輸血和使用血液制品引起的乙肝感染已很少發(fā)生。

生活細(xì)節(jié)日常生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用電腦等辦公用品）、住同一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所、擁抱、握手等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝。此外，紋繡、牙刷、剃須刀、美容等生活方面的原因，可能會(huì)造成乙肝的感染。

切斷傳播途徑

除了接種乙肝疫苗外，切斷傳播途徑是一個(gè)重要的預(yù)防手段。大力推廣一次性注射（包括針刺的針具），對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院感染管理中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在接觸患者的血液、體液及分泌物時(shí)應(yīng)戴手套，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。還要進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗；有多個(gè)性伴侶者應(yīng)做到潔身自好，定期檢查，性交時(shí)應(yīng)用安全套。對(duì)HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

值得注意的是，20～30歲年齡段的青年人正處于生命活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)最旺盛的時(shí)期，繁重的工作、不規(guī)律的生活、強(qiáng)大的精神壓力，讓身體一直處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，免疫力隨之下降，為乙肝病毒的入侵埋下隱患；而隨著出差和應(yīng)酬的增多，皮膚中出現(xiàn)哪怕一點(diǎn)點(diǎn)破損，如口腔潰瘍、擦傷等，都會(huì)加大感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于此年齡段人群正處于戀愛、性生活的活躍階段，高危性行為（例如無防護(hù)的性行為、頻繁更換性伴侶、多性伙伴等）會(huì)增加病毒感染的幾率。一旦罹患乙肝，病毒就會(huì)通過不斷復(fù)制，導(dǎo)致疾病的不斷惡化，最終容易導(dǎo)致肝硬化和肝癌。

感染乙肝后，是否發(fā)展為慢性感染，感染時(shí)的年齡是主要因素。在圍產(chǎn)期感染，大約有90%發(fā)展成為慢性感染；嬰幼兒時(shí)期感染，25%～30%發(fā)展為慢性；而在青少年和成人期感染乙肝，只有5%～10%發(fā)展為慢性感染。endprint