癌癥檢測三原則

王淼

癌癥，在現代人的心目中，可以說是最恐怖的疾病之一。不少人聞癌色變，甚至有聽聞患癌而當即癱倒在地者。也有人防癌心切，不惜花大價錢做全套癌癥基因檢查，體檢時特別關注癌癥相關標志物。然而，很多人卻又對癌癥的早期癥狀不以為意，待到發現癌癥時已是晚期，錯失了早期治療的良機。

早期發現癌癥，早期治療，可以獲得較好的預后。但這并不是一件簡單的事情。熟知癌癥檢測的三原則，對早期發現癌癥具有重要意義。

癥狀持續二三周以上或不斷惡化，須提高警覺

46歲的周先生連續拉肚子2周，服用止瀉劑后癥狀改善；不過兩個多月后再次出現腹瀉，做大腸內視鏡檢查確診為大腸癌。術后病理報告為第3期并有淋巴腺轉移。

60歲的吳先生，三個月前開始咳嗽、咯血。治療后咯血狀況緩解，但咳嗽沒有好轉，近來甚至影響睡眠。就醫檢查后確診是肺癌第4期，已有右側肋膜積水。

32歲的陳小姐，近半年來斷斷續續有右側流鼻血癥狀，未多加理會。直到家人發現她右耳下方腫脹，督促她才去就醫。檢查確診為鼻咽癌，已是局部晚期。

世界衛生組織將癌癥篩檢列為早期診斷癌癥的利器，要求有癥狀要迅速求醫，尤其是對局部癥狀，不能麻痹大意。但很多患者都是在出現明顯征候時才去就醫，結果診斷出癌癥；還有一些人是因其他疾病就醫，意外發現癌癥。這些患者被發現時，大都是難以治愈的晚期。也有不少民眾，自認為癌癥不會上身，有輕微的癥狀并未在意，等到癥狀嚴重時，癌癥已進一步發展，令人扼腕。

面對健康出現的警訊，麻痹大意要不得，但害怕和逃避，也會使人錯失早期診斷的良機。要知道，癥狀和疾病的嚴重程度并不必然相關，對于癌癥這種會持續惡化、不斷擴張的疾病，若拖到癥狀忍無可忍才就醫，勢必影響疾病的治療和預后。

身體出現癥狀，多數情況下未必與癌癥有關。但要著重提醒的是，如果持續二三周以上或不斷惡化，就要提高警覺，即使剛做完癌癥篩檢或身體檢查，也不要忽略癥狀和征候向身體發出的求救訊息。

例行篩檢后出現警訊也應盡早就醫

57歲的張先生接受大腸癌篩檢，醫院寄來糞便潛血陰性反應（無潛血反應）通知，提醒每兩年要定期做糞便潛血檢查。沒想到一年后張先生竟確診罹患第二期大腸癌。

47歲的吳女士2月份做乳癌篩檢，乳房攝影檢查無異常，5月份洗澡時摸到右側乳房似有腫塊，經乳房超音波及粗針切片檢查確診乳癌。

癌癥篩檢、出現可疑癥狀及早就醫，是早期診斷癌癥的不二法門。然而，檢查通知無異常，過一陣子被診斷出癌癥的案例也不少見，原因是臨床上的檢查少有萬無一失，難以黑白判明的狀況常見，判讀人員的專業及經驗也會影響結果的準確性。

在上述案例中，病人在下一次例行篩檢前，卻先被診斷出癌篩部位的癌癥，若排除前次篩檢誤判的可能，或當時惡性的跡象甚微不易辨明的情況，這類在兩次癌癥篩檢期間診斷的癌癥稱為期間癌。發生期間癌的狀況，包括前次篩檢結果呈偽陰性（假陰性），或前次篩檢時癌癥尚未發展到臨床檢查可測查出來的程度。

癌癥篩檢通常采用安全、簡單、便利、符合經濟效益、民眾接受度高的檢查方式，且有一定程度的準確性，但并非完美無缺，就如“偽陰性”，明明身體已有問題，卻無法經篩檢抓出異常。研究統計，子宮頸抹片檢查有10%～20%的偽陰性；乳房攝影檢查出現偽陰性的比例近20%；糞便潛血檢查有20%～50%的偽陰性，大腸內視鏡檢查偽陰性也有5%。

期間癌發生的頻率，與檢查工具的敏感度及篩檢頻率、期間都有關系。例如大腸直腸癌篩檢中，使用糞便潛血檢查的方法與大腸內視鏡篩檢相比，兩年內鐵定有更多期間癌發生；每年一次的乳房攝影檢查比起每三年一次的頻率，期間癌的幾率肯定更少。民眾切不可因做過例行篩檢而忽視身體的異樣，盡早就醫仍是安全之道。

以CEA檢測協助診斷癌癥不智也無效

56歲的李先生，以往糞便潛血檢查并無潛血反應，去年第二次檢查發現潛血陽性，建議進一步做大腸內視鏡檢查。李先生自認為身體狀況并無任何異樣，也害怕大腸鏡檢查痛苦難受，于是聽從友人建議再做了一套糞便潛血檢查，同時抽血檢測腫瘤標記CEA（癌胚抗原），結果都無異常，李先生頓時輕松。8個月后，李先生因腹痛、排便習慣改變，被診斷是因大腸癌導致腸阻塞。

臨床上發現，1厘米左右的大腸腺腫性息肉或大腸癌，未必會有出血或只有間斷性出血，因此，接受糞便潛血檢查者有近一半呈陰性反應，但并不意味身體沒有問題。另一方面，糞便潛血呈陽性反應也不一定有問題，復查發現不少是偽陽性。對此，有些國家如日本，采行二日制的糞便潛血檢查，兩次檢查只要有一次呈現陽性反應，即建議進一步做大腸鏡詳細檢查。

臨床發現，早期大腸癌患者約有90%血清CEA值不會升高，二期患者也有70%左右在正常范圍內。況且，血清CEA值上升并非大腸癌的專利，不少其他癌癥患者，血中CEA值也會升高，甚至正常人或很多良性疾病也可見CEA值上升。因此，用CEA檢測來協助診斷早期大腸癌或其他癌癥，是不智也無效的選擇。endprint