癌癥檢測(cè)三原則

王淼

癌癥，在現(xiàn)代人的心目中，可以說是最恐怖的疾病之一。不少人聞癌色變，甚至有聽聞患癌而當(dāng)即癱倒在地者。也有人防癌心切，不惜花大價(jià)錢做全套癌癥基因檢查，體檢時(shí)特別關(guān)注癌癥相關(guān)標(biāo)志物。然而，很多人卻又對(duì)癌癥的早期癥狀不以為意，待到發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是晚期，錯(cuò)失了早期治療的良機(jī)。

早期發(fā)現(xiàn)癌癥，早期治療，可以獲得較好的預(yù)后。但這并不是一件簡(jiǎn)單的事情。熟知癌癥檢測(cè)的三原則，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)癌癥具有重要意義。

癥狀持續(xù)二三周以上或不斷惡化，須提高警覺

46歲的周先生連續(xù)拉肚子2周，服用止瀉劑后癥狀改善；不過兩個(gè)多月后再次出現(xiàn)腹瀉，做大腸內(nèi)視鏡檢查確診為大腸癌。術(shù)后病理報(bào)告為第3期并有淋巴腺轉(zhuǎn)移。

60歲的吳先生，三個(gè)月前開始咳嗽、咯血。治療后咯血狀況緩解，但咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，近來甚至影響睡眠。就醫(yī)檢查后確診是肺癌第4期，已有右側(cè)肋膜積水。

32歲的陳小姐，近半年來斷斷續(xù)續(xù)有右側(cè)流鼻血癥狀，未多加理會(huì)。直到家人發(fā)現(xiàn)她右耳下方腫脹，督促她才去就醫(yī)。檢查確診為鼻咽癌，已是局部晚期。

世界衛(wèi)生組織將癌癥篩檢列為早期診斷癌癥的利器，要求有癥狀要迅速求醫(yī)，尤其是對(duì)局部癥狀，不能麻痹大意。但很多患者都是在出現(xiàn)明顯征候時(shí)才去就醫(yī)，結(jié)果診斷出癌癥；還有一些人是因其他疾病就醫(yī)，意外發(fā)現(xiàn)癌癥。這些患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，大都是難以治愈的晚期。也有不少民眾，自認(rèn)為癌癥不會(huì)上身，有輕微的癥狀并未在意，等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，癌癥已進(jìn)一步發(fā)展，令人扼腕。

面對(duì)健康出現(xiàn)的警訊，麻痹大意要不得，但害怕和逃避，也會(huì)使人錯(cuò)失早期診斷的良機(jī)。要知道，癥狀和疾病的嚴(yán)重程度并不必然相關(guān)，對(duì)于癌癥這種會(huì)持續(xù)惡化、不斷擴(kuò)張的疾病，若拖到癥狀忍無(wú)可忍才就醫(yī)，勢(shì)必影響疾病的治療和預(yù)后。

身體出現(xiàn)癥狀，多數(shù)情況下未必與癌癥有關(guān)。但要著重提醒的是，如果持續(xù)二三周以上或不斷惡化，就要提高警覺，即使剛做完癌癥篩檢或身體檢查，也不要忽略癥狀和征候向身體發(fā)出的求救訊息。

例行篩檢后出現(xiàn)警訊也應(yīng)盡早就醫(yī)

57歲的張先生接受大腸癌篩檢，醫(yī)院寄來糞便潛血陰性反應(yīng)（無(wú)潛血反應(yīng)）通知，提醒每?jī)赡暌ㄆ谧黾S便潛血檢查。沒想到一年后張先生竟確診罹患第二期大腸癌。

47歲的吳女士2月份做乳癌篩檢，乳房攝影檢查無(wú)異常，5月份洗澡時(shí)摸到右側(cè)乳房似有腫塊，經(jīng)乳房超音波及粗針切片檢查確診乳癌。

癌癥篩檢、出現(xiàn)可疑癥狀及早就醫(yī)，是早期診斷癌癥的不二法門。然而，檢查通知無(wú)異常，過一陣子被診斷出癌癥的案例也不少見，原因是臨床上的檢查少有萬(wàn)無(wú)一失，難以黑白判明的狀況常見，判讀人員的專業(yè)及經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在上述案例中，病人在下一次例行篩檢前，卻先被診斷出癌篩部位的癌癥，若排除前次篩檢誤判的可能，或當(dāng)時(shí)惡性的跡象甚微不易辨明的情況，這類在兩次癌癥篩檢期間診斷的癌癥稱為期間癌。發(fā)生期間癌的狀況，包括前次篩檢結(jié)果呈偽陰性（假陰性），或前次篩檢時(shí)癌癥尚未發(fā)展到臨床檢查可測(cè)查出來的程度。

癌癥篩檢通常采用安全、簡(jiǎn)單、便利、符合經(jīng)濟(jì)效益、民眾接受度高的檢查方式，且有一定程度的準(zhǔn)確性，但并非完美無(wú)缺，就如“偽陰性”，明明身體已有問題，卻無(wú)法經(jīng)篩檢抓出異常。研究統(tǒng)計(jì)，子宮頸抹片檢查有10%～20%的偽陰性；乳房攝影檢查出現(xiàn)偽陰性的比例近20%；糞便潛血檢查有20%～50%的偽陰性，大腸內(nèi)視鏡檢查偽陰性也有5%。

期間癌發(fā)生的頻率，與檢查工具的敏感度及篩檢頻率、期間都有關(guān)系。例如大腸直腸癌篩檢中，使用糞便潛血檢查的方法與大腸內(nèi)視鏡篩檢相比，兩年內(nèi)鐵定有更多期間癌發(fā)生；每年一次的乳房攝影檢查比起每三年一次的頻率，期間癌的幾率肯定更少。民眾切不可因做過例行篩檢而忽視身體的異樣，盡早就醫(yī)仍是安全之道。

以CEA檢測(cè)協(xié)助診斷癌癥不智也無(wú)效

56歲的李先生，以往糞便潛血檢查并無(wú)潛血反應(yīng)，去年第二次檢查發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性，建議進(jìn)一步做大腸內(nèi)視鏡檢查。李先生自認(rèn)為身體狀況并無(wú)任何異樣，也害怕大腸鏡檢查痛苦難受，于是聽從友人建議再做了一套糞便潛血檢查，同時(shí)抽血檢測(cè)腫瘤標(biāo)記CEA（癌胚抗原），結(jié)果都無(wú)異常，李先生頓時(shí)輕松。8個(gè)月后，李先生因腹痛、排便習(xí)慣改變，被診斷是因大腸癌導(dǎo)致腸阻塞。

臨床上發(fā)現(xiàn)，1厘米左右的大腸腺腫性息肉或大腸癌，未必會(huì)有出血或只有間斷性出血，因此，接受糞便潛血檢查者有近一半呈陰性反應(yīng)，但并不意味身體沒有問題。另一方面，糞便潛血呈陽(yáng)性反應(yīng)也不一定有問題，復(fù)查發(fā)現(xiàn)不少是偽陽(yáng)性。對(duì)此，有些國(guó)家如日本，采行二日制的糞便潛血檢查，兩次檢查只要有一次呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，即建議進(jìn)一步做大腸鏡詳細(xì)檢查。

臨床發(fā)現(xiàn)，早期大腸癌患者約有90%血清CEA值不會(huì)升高，二期患者也有70%左右在正常范圍內(nèi)。況且，血清CEA值上升并非大腸癌的專利，不少其他癌癥患者，血中CEA值也會(huì)升高，甚至正常人或很多良性疾病也可見CEA值上升。因此，用CEA檢測(cè)來協(xié)助診斷早期大腸癌或其他癌癥，是不智也無(wú)效的選擇。endprint