腹瀉用藥的注意事項

陸基宗

夏秋季是腸胃病、腹瀉病的多發季節。腹瀉的原因有多種多樣，如食量過多不消化、受涼、消化不良、食物過敏、小兒喂養不當等。故治療的方法、所用的藥物也是多種多樣，用藥過程中也有若干講究和注意事項。

1.不能盲目亂服止瀉藥。腹瀉是多種疾病的常見癥狀，它有利于清除腸道的刺激性物質或毒性物質，減少致病菌和毒素對人體的毒害。如過早應用強效止瀉藥，相當于“閉門留寇”，毒素排不出，加重腹瀉。如為腸道細菌感染所引起的腹瀉，應選用適當的抗生素治療。

2.劇烈而持久的腹瀉，會導致體內水和電解質的丟失，造成失水和電解質紊亂，導致酸中毒、甚至虛脫和休克等。因此在對癥治療的同時（如用抗生素或微生態制劑），還可適當應用ORS（口服補鹽液），以補充水分和電解質及營養素；止瀉藥如鞣酸蛋白，以控制嚴重的癥狀。

3.如果是飲食不當引起的消化不良，或受涼致胃腸功能紊亂的腹瀉，應采用非特異性止瀉藥。如鞣酸蛋白，作用于腸道非炎癥性黏膜，使腸壁蛋白質凝固而形成保護膜，減輕腸道致病菌或毒素對腸壁的不良刺激，減輕腹瀉。又如次碳酸鉍，能有效地保護胃腸黏膜，有良好的止瀉作用。

4.嚴格掌握抗生素的適應癥，不亂用抗生素。腹瀉包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。如只是輕度腹瀉，不發熱，無膿血便，血象正常，多屬非感染性腹瀉，不必用抗生素。濫用抗生素將導致嚴重副作用，如雙重感染、遷延不愈的慢性腹瀉，甚至偽膜性腸炎，得不償失。最好先到大醫院進行菌檢和藥敏試驗，明確致病菌種類和敏感藥物，再遵醫囑選用合適的藥物進行治療，達到用藥有的放矢。

5.腹瀉后不要亂進食，也不要斷食。近年主張“繼續適當飲食”，原則是不食長纖維食物（因纖維能促進腸道蠕動），不食易脹氣食物（因脹氣食物使腸道蠕動加強、腹瀉加強），不食脂類食物（因脂肪導致滑腸、久瀉）；給予無渣、無纖維素和低脂的食物。粥類易于消化且能補充體液，故被廣泛采用。

6.小兒不用“沙星類”。12歲以下的小兒，禁用喹諾酮類（沙星類）藥物，因其能影響小兒軟骨的發育。還要注意腹瀉小兒臀部的護理，因大便次數的增多，臀部皮膚受刺激容易破損，導致發炎，應涂些油膏加以保護。

相關鏈接

自我判斷是否該用抗生素

看大便性狀，如大便帶有膿血，必須用抗生素。

腹瀉癥狀嚴重者，特別是10歲以下的小兒，如突然發熱，面色蒼白，四肢發涼，肌肉發緊，大多為中毒型痢疾，必須用強效抗生素。

特殊人群腹瀉，如嚴重糖尿病、肝硬化、重癥肝炎、腎衰竭、和癌癥病人，及年老體弱者，也要用抗生素。

當然，用何種抗生素、多少劑量、幾天療程等，應由專科醫生決定，病人應嚴遵醫囑。endprint