布地奈德混懸液噴喉對于喉罩拔除后咽痛的療效觀察

李斌,邱曉東,彭貞丹,尹寧

(東南大學附屬中大醫院 麻醉科，江蘇 南京 210009)

喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是臨床麻醉氣道管理上的突破，具有放置簡便、無須喉鏡暴露聲門、刺激小等優點，越來越廣泛地應用于臨床麻醉，然而喉罩對咽喉的刺激仍不可避免[1- 2]。術后可能出現咽喉痛、聲音嘶啞甚至吞咽困難等并發癥，并發癥的發生率各文獻報道不等，盡管是一個小的并發癥，但這同樣給病人帶來很多不適也導致一些醫療糾紛。本研究觀察使用布地奈德混懸液噴喉對于乳腺和婦科手術患者喉罩拔除后咽痛的緩解作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級行全麻插喉罩的擇期婦科和乳腺手術患者90例，手術過程均為仰臥位，患者均為女性，年齡22～65歲,體重(45～70) kg,隨機分為布地奈德組(A組)、生理鹽水組(B組)和利多卡因組(C組)，每組30例。病例排除標準：預估的困難氣道，張口度小于2.5 cm；肥胖患者，BMI>30；頸部及上呼吸道、上消化道有病理性改變；有頸椎病或頭頸部手術史；3次及以上喉罩置入次數，拔除喉罩后患者不愿意行噴喉治療或者嚴重咽痛需給予鎮痛藥物治療。

1.2 方法

所有患者常規肌注術前藥(魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg)，進入手術室后常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度，建立外周靜脈通道，采用咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚進行麻醉誘導，均選用4號的一次性喉罩(駝人)，預先使用生理鹽水潤滑喉罩通氣罩背面，操作均由有經驗的麻醉醫生進行，喉罩囊內壓均控制在60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，而后接麻醉機行IPPV通氣，呼吸頻率12～14次·min-1,吸呼比為1∶2，潮氣量8 ml·kg-1,氧氣流量為2 L·min-1,采用七氟醚為主，瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵入維持，術中間斷追加阿曲庫銨，術畢使用潤滑過的吸痰管輕輕吸凈喉罩內及口腔內分泌物。等待患者完全清醒后拔除喉罩，同時A組給予布地奈德1 ml+生理鹽水1 ml噴喉，B組給予生理鹽水2 ml噴喉，C組給予2%利多卡因2 ml噴喉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄氣管導管拔除后的咽痛發生率和嚴重程度，術后咽痛分為4級：0級無咽部不適，1級咽部有輕微不適，2級有明顯咽部不適或者有咽痛，3級有嚴重咽痛甚至聲嘶。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 3組患者的一般情況

3組患者年齡、體重、插管次數、插管至拔管時間等參數比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1患者基本資料及喉罩置入情況

組別年齡/歲體重/kg置入次數喉罩置入至拔除時間/minA組49.23±9.57656.07±5.2651.17±0.379118.17±57.648B組46.27±8.24257.73±6.3951.13±0.346135.50±50.367C組44.93±8.91357.57±5.7701.13±0.346122.67±52.106

2.2 3組間咽痛發生率及咽痛程度的比較

術后3組患者咽痛發生率、咽痛程度的評分比較，在T1、T2、T3時間點A組患者咽痛的發生率、咽痛程度的評分均明顯低于B、C兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組和C組間無明顯差異(P>0.05)；T4時間點3組間差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

3 討 論

目前認為喉罩拔除后咽喉疼痛是由于各種操作或者刺激導致的咽喉炎性反應所引起，由于放置喉罩操作過程中對咽喉部黏膜會產生不同程度的擦傷，另外喉罩套囊充氣后也會對氣管黏膜產生擠壓作用，這些刺激均可能造成咽喉部不同程度水腫，導致疼痛不適[3]。喉罩拔除后咽喉痛一般在拔除喉罩后4 h內較明顯，4 h后開始逐漸緩解，24 h后大多數病人可恢復正常，因此治療效果需要維持較長的一段時間。

表2術后隨訪咽痛情況

例

既往處理喉罩拔除后咽喉痛多使用局麻藥尤其是利多卡因噴喉[4]，主要通過利多卡因的表面麻醉作用產生效果，但其持續效果比較短暫，一般最多僅能持續1 h左右，而長效的局麻藥丁卡因由于其毒性較大，使用后可能增加麻醉風險故并不常用。因此，使用利多卡因噴喉并不能明顯減少術后咽喉痛的發生率，也不能改善咽喉疼痛的程度。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，減少局部滲出、水腫，從而減輕咽喉部黏膜的紅、腫、熱、痛等癥狀，因此對于喉罩置入過程中咽喉部產生的不適具有一定的緩解和治療效果[5- 7]。另外，布地奈德理化性質有別于其他劑型的糖皮質激素，它直接作用于喉及呼吸道黏膜表面6 min內即可溶解起效，可迅速減輕黏膜水腫，而且消除半衰期也較長，為3～4 h。由于其脂溶性較高，一方面進入呼吸道后可以形成一種無活性的布地奈德- 脂肪酸復合物在局部沉積，當游離狀態的布地奈德濃度下降時，布地奈德脂肪酸復合物緩慢釋放分解成游離狀態進入組織保持局部較高的藥物濃度，從而延長局部抗炎作用時間；另一方面較高的脂溶性也會增加對糖皮質激素受體的親和力，延長糖皮質激素受體的占領時間，增加活性糖皮質- 受體復合物的穩定性，使該復合物的半衰期延長，從而增強糖皮質激素的局部抗炎作用。這兩方面同時作用，使得布地奈德緩解咽喉疼痛的作用時間大大延長[8- 10]。

由于吸入用布地奈德能夠進入循環系統，存在全身吸收的可能，尤其在較高劑量時還可能出現HPA(下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質)抑制的情況[11]。不過本次研究使用劑量的為布地奈德說明書所推薦的安全劑量，且研究過程中也并未出現相關不良反應；但由于個體對于皮質醇生成的影響的敏感性不同，應當對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現的任何全身類固醇作用進行觀察，尤其是術后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴密的觀察。

本研究結果顯示喉罩拔除后給予布地奈德混懸液噴喉可有效降低咽痛發生率，明顯減輕咽痛程度。

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