小心“肘管綜合征”

楊昆

常被誤以為其他疾病

肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發性尺神經炎。雖然醫生們認識這種疾病已有100多年的歷史，但并未引起足夠的重視，還常常會被誤以為是其他疾病。

中國工程院院士、手外科主任顧玉東教授說，肘關節處的尺神經卡壓所致的肘管綜合征，是手部常見的一種神經卡壓綜合征，常見于中年后的男性，與肘關節體位不當、反復活動及創傷勞損有關。一旦發生肘關節屈曲過度或過久，引起的手部環小指麻木及骨間肌和小魚際肌肉萎縮，手部不能做靈活動作，如彈琴、繡花、捻針、捏筆寫字等，應注意是否存在尺神經在肘部受壓的病癥，是否患了肘管綜合征。

這根“神經”很重要

在400萬年的進化史中，人類的手逐漸演變成了大自然創造出的最完美工具。手的活動非常復雜，主要由主管手指運動的前臂肌肉群與手內部小肌肉肌群共同完成；這些肌肉又受到相應神經組織的管理，包括外周的臂叢神經及其分支正中神經、尺神經，而其中的尺神經顯得尤為重要。

尺神經支配的肌肉主要是手內部19塊小肌肉中的17塊，即骨間肌7塊，小魚際肌4塊，大魚際肌2塊，蚓狀肌4塊。這些小肌肉的活動使手部產生變化無窮的活動。美國當代靈長類學專家約翰·拉塞爾·內皮爾教授在他的重要著作《手》一書中描述人類能做70萬種手勢。這是人類特有的肌肉，是人類進化的產物。因此，我們應該保護好自己手中的這根尺神經。

治療過程比較漫長

肘關節過度與過久屈曲，造成尺神經受到牽拉與壓迫，引起尺神經內血液循環受阻，造成尺神經血氧供應不足、神經傳導障礙，尺神經中的交感神經纖維在缺氧條件下興奮性增加，引起手部尺側2個手指（即環小指）的麻痛不適。尺神經所支配的肌肉由于得不到營養物質及神經營養因子，最終肌纖維發生變性萎縮，嚴重者發生不可逆轉的變化。

當然，如果只是偶爾的尺神經壓迫，比如彈擊肘關節或是睡覺時枕著手臂睡覺，只是造成功能性損害，是可以恢復的。但如果長期損傷尺神經，引發器質性損害，比如引起尺神經炎，輕度的話還能實現可逆，一旦出現神經變性，就是不可逆的了。

即使是可逆的修復，也是一個漫長的過程。從肘部到手的尺神經長度為300毫米，神經的生長速度很慢，從損害部位開始往遠端進行修復，一般每天只能修復1毫米，這樣算下來，300毫米的修復過程大概就要耗時一年左右。

一旦發生肘管綜合征，早期改變不良體位，服用神經營養藥物（維生素B1、B6及地巴唑）及康復治療，可以緩解癥狀，甚至治愈。一旦出現手部肌肉萎縮，則應查明病因，多半需手術治療，也能恢復手的正常功能。

預防發病最為重要

研究發現，肘關節一旦屈曲超過90度，尺神經就受到牽拉。曾有學者進行試驗，證實這種狀態使尺神經內部張力增加了2～3倍，同時，由于關節囊及關節韌帶的拉緊，致使肘管容積減小，增加了尺神經的外部壓力，從而影響尺神經的微循環。因此，肘關節最佳位置是屈曲小于90度。

為了達到這個要求，工作學習時座位應離桌邊遠一點，不要緊貼桌邊坐；不要將前臂放在桌面上；睡眠時雙手不要放在胸前，應放在臍孔以下；避免長時間肘關節反復活動。