1 424例老年婦女骨健康狀況分析

婁 英 李 英

(青海紅十字醫院婦科，青海 西寧 810000)

作為支撐人體的主要結構，骨骼在不同年齡骨量以及骨組織纖維結構是不一樣的。與骨折相關的骨質疏松是高齡人群的常見疾病，目前我國女性高齡人群已達男性人群數量1.64倍，高齡人群本身合并疾病較多，一旦發生骨折需要臥床治療，一方面缺乏鍛煉容易引起更嚴重的并發癥，另一方面對其他合并疾病的治療造成困難〔1〕。本文探討60歲以上老年婦女的骨健康狀態。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2013年5月我院實施雙能X線骨密度(BMD)儀測定BMD的1 424例60歲以上婦女，平均年齡(72.92±7.06)歲。所有患者無合并精神疾病史，無合并影響骨代謝疾病，知情同意。按10歲分為4個年齡階梯，其中A組(60～69歲)586例，B組(70～79歲)588例，C組(80～89歲)223例，D組(90歲以上)27例。

1.2BMD測定 DelphiA型雙能X線骨密度測試儀，美國Hologic公司。檢測部位為全髖、L2～4、大轉子、股骨頸、華氏三角區。

1.3血清骨鈣素(BGP)測定 美國羅氏公司產品，測定方法為電化學發光免疫分析法。檢測N端中分子片段(N-Mid)。

1.4血骨堿性磷酸酶(B-ALP)水平測定 試劑盒為美國Quidel公司產品，測定方法為酶聯免疫吸附法(ELISA)法。

1.5尿骨吸收標志物測定 Nordic Bioscience Diagnostics of Denmark公司試劑盒以及英國Immunodiagnostic system Limited公司試劑盒。檢測Ⅰ型膠原羧基端肽(CTX)、Ⅰ型膠原氨基交聯肽(NTX)。

1.6統計學方法 使用SPSS13.0統計學軟件進行方差分析。

2 結 果

2.1BMD A組大轉子部位、全髖部位、華氏三角區部位、股骨頸部位BMD明顯高于B、C、D組。L2～4部位BMD大小順序為D>C>A>B，D組最高，且各組間統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同部位BMD組間結果比較

2.2骨轉換標志物 A組N-Mid BGP明顯高于其他組，A組、B組NTX/Cr、CTX/Cr明顯高于C組、D組(P<0.05)，各組B-ALP、Ⅰ型前膠原N-端前肽(PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)無明顯差異。見表2。

2.3骨折發生率 發生一次及以上骨折次數C組〔115例(51.57%)〕高于B組〔279例(47.45%)〕，B組高于A組〔201例(34.30%)〕，均有統計學差異(P<0.05)，其中D組9例(33.33%)。

表2 骨轉換標志物組間結果比較

3 討 論

高齡人群通常合并多種疾病，如慢性阻塞性肺病、高血壓等，此類疾病癥狀顯性，容易引起老年人注意，而骨質疏松通常癥狀隱形，患者難以察覺，部分患者盡管能夠察覺癥狀，但是疼痛感較小，難以引起注意。通常患者直至發生疼痛難忍的髖部骨折、椎體骨折等才會引起就醫注意力，但此時患者必須接受長時間的臥床治療，對于本身缺少鍛煉的老年人群負面影響較大，容易引起嚴重的多臟器衰竭等并發癥〔2〕，因此骨質疏松已經成為了最危險的慢性疾病之一。骨質疏松主要受到骨強度的影響，其中包括BMD以及骨質量，骨質量體現為骨轉換速度、骨結構等多方面因素。

受異位鈣化、骨質增生等影響，老年婦女整體上表現為BMD伴隨年齡增長而增加。由于DXA檢測原理是二維投影〔3〕，因此實施腰椎掃描時，X線將所有經過的結構全部涵蓋，包括椎體附件等，部分患者若出現小關節退變、主動脈鈣化等將引起BMD增加〔4，5〕，對檢查結果產生影響，甚至出現誤診，因此不能將BMD作為骨健康判斷的金標準。在診斷骨質疏松時，臨床以髖部BMD檢查結果作為診斷依據更合理。本文對骨折發生率研究結果表明整體上，年齡越大其發生率越高，但是90歲以上婦女骨折發生率與趨勢不吻合，推斷原因與樣本量較小有關，不能準確說明問題。

NTX、CTX等是破骨細胞活性及骨吸收時代謝產物，BGP、PINP、B-ALP等是骨細胞活動及骨形成時的代謝產物，以上骨轉換標志物反映了患者骨強度的改變。血清BGP水平直接反映了骨形成的速率，是骨形成的特異性指標〔6，7〕，包括N-Mid BGP、完整BGP、氨基酸短肽各占約1/3。本研究結果表明老年婦女骨形成速率下降；老年婦女呈現出低骨轉換的狀態。

老年婦女應該定期進行髖部BMD檢查，了解骨健康狀態。包括老年婦女的所有高齡人群均應主動防治骨質疏松，一方面合理飲食，加強維生素D以及高鈣食物的攝取〔8，9〕，一方面加強運動鍛煉，但由于患者年齡均較大，因此高強度的鍛煉多數無法承受，因此鍛煉的更大意義在于防止跌倒導致骨折〔10〕。部分老年人骨功能低下，應合理選擇加強骨形成以及促進成骨細胞功能的藥物。

4 參考文獻

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9景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等.鈣營養指導對孕婦膳食鈣攝入量及骨健康的影響〔J〕.中華護理雜志，2010；45(6):493-5.

10李慧林，朱漢民，張雪梅，等.上海男性高齡老人骨健康狀況分析與維護〔J〕.老年醫學與保健，2009；15(3):169-71.