MoCA和MMSE量表在腦小血管病性認知障礙中的應用比較

郭 艷 蔣 超

(鄭州大學第五附屬醫院,河南 鄭州 450052)

腦小血管病(CSVD)包括小動脈、微動脈、毛細血管和小靜脈疾病等的疾病。由于以前研究較少，CSVD并未引起人們重視。CSVD患者在患病早期認知功能損害較輕，不容易被發現，呈緩慢進展，最后發展成為血管性癡呆。簡易精神狀態量表(MMSE)量表在認知功能障礙(VCI)的評估中應用比較廣泛，最常用于阿爾茨海默病的VCI評估，但其對于輕度認知功能障礙(MCI)不敏感，不能作為CSVD導致MCI的早期篩查工具。近幾年發展起來的蒙特利爾認知量表(MoCA)較MMSE量表對MCI的檢測具有更高的敏感性〔1,2〕，與MMSE量表相比，MoCA增加了對執行功能和注意力方面的評估，因而更適于VCI的篩查。本文通過應用MoCA和MMSE量表對CSVD患者的認知功能進行評估并比較分析，旨在探討MoCA量表和MMSE量表在CSVD患者MCI篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年3月至2013年2月我院神經內科門診及住院治療的CSVD患者167例，男73例，女64例，平均年齡(62.73±6.87)歲，平均受教育年限(9.40±3.17)年，所有患者均經頭顱MRI證實，且符合以下標準：(1)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心腦血管疾病的高危因素；(2)頭顱MRI至少符合以下四種表現中的一種：腔隙性腦梗死、腦白質疏松、腦微出血及擴大的血管周圍間隙；(3)有小學及以上文化程度。排除標準：(1)提示有皮質及分水嶺梗死，皮質下有直徑>20 mm的梗死灶。(2)排除阿爾茨海默病患者及抑郁焦慮等引起的假性癡呆患者。(3)患有其他可影響認知的疾病(如帕金森病、癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦外傷史、多發性硬化、精神病、酗酒或濫用藥物、糖尿病并發癥及嚴重肝病、腎功能不全患者等)。(4)嚴重的視力、聽力、構音障礙，失語或肢體力弱影響檢查者及不配合檢查者。(5)急性腦出血或形成軟化灶的患者。

1.2認知功能評估方法 采用MoCA量表和MMSE量表分別對入組患者進行認知功能評估。評分需校正教育程度的偏差，對于MoCA量表受教育年限≤12年者在得分的基礎上加1分。評估環境需安靜，兩份量表的評定時間間隔≥30 min。MoCA量表總分30分，<26分為異常；MMSE總分也為30分，<27分為異常。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，應用t檢驗、χ2檢驗、Spearman相關分析進行數據處理。

2 結 果

2.1MMSE量表得分與MoCA量表得分情況分析 MMSE量表得分與MoCA量表的得分有顯著相關性(r=0.778，P<0.05)。所有受試患者中，有 97例MoCA量表評分<26 分，其中72例MMSE評分≥27分；MMSE 量表評分有38例<27分，其中3例 MoCA量表評分≥26分。MoCA量表篩查SCVD患者認知功能減退率為58.1%，MMSE量表篩查SCVD患者認知功能減退率為22.8%，二者相比差異顯著(P<0.05)。MMSE量表各項得分與 MoCA 量表各項得分情況見表1、表2。

表1 MMSE量表與MoCA量表各項得分分析(n)

表2 MoCA視空間與執行能力及MMSE理解與視空間能力、記憶力比較(n)

2.2MMSE≥27分同時 MoCA量表≥26分的患者與 MoCA量表<26分的患者進行比較 兩組定向力、注意力與計算力、語言與命名能力、記憶力、執行能力均有統計學差異(均P<0.05)。

3 討 論

CSVD是發病率非常高的疾病，在老年人群中很常見，主要包括白質病變、腔隙性腦梗死、腦微出血、擴大的腦血管周圍間隙，有報道〔3〕顯示腔隙性腦梗死在65歲以上老年人群中發病率達11%～24%，腦白質病變在老年人群中發病率達92%，在80歲以上的老年人中發病率達100%〔4〕。目前很多研究認為，CSVD是引起MCI的主要原因。CSVD性認知障礙的特點為包括記憶和執行功能在內的各項認知功能均受損，其發病機制尚未完全清楚。因記憶與海馬顳葉內側皮層下功能通路有關，研究認為，缺血使海馬顳葉內側皮層下功能通路破壞而導致記憶受損。而執行功能與頂葉、扣帶回、運動前區、枕葉、顳葉、基底節和丘腦等多部位有關，這些部位的梗死或缺血性改變都可能會導致執行功能缺損。通常情況下，CSVD引起的早期VCI多較輕微，不易被發現而逐漸加重，后期嚴重影響患者的生活質量，因而對CSVD患者進行VCI的篩查，有利于及早發現和診斷VCI，及早干預，改善患者預后。

目前臨床上主要有MMSE和MoCA兩種量表用于篩查認知功能損害，以往MMSE量表應用較廣泛，且主要用于阿爾茨海默病，在MCI的篩查中MMSE量表的敏感性也比較低。MoCA量表是由Nasreddine等〔5〕提出的，增加了對執行功能和注意力方面的評估，該量表包括定向力、注意、語言與命名、視空間與執行功能、延遲回憶、記憶、抽象思維等多個方面的認知評估，較 MMSE量表做了大量的改進，更強調對執行功能和注意力方面的認知功能評估，具有更高的敏感性〔6,7〕，設計更合理〔8〕。本研究結果表明MoCA量表較MMSE量表有更高的敏感性，與以往研究結果相符。

另外，本研究結果提示，MoCA量表對語言、命名、注意力及計算力、記憶能力、時空間與執行能力的減退辨別能力更強，該量表對MCI更敏感。同時說明MoCA量表測得有MCI的患者與認知功能正常的患者相比，在MoCA 量表的各項目檢測均有減退，MoCA 量表對各項VCI均具有較高的敏感性。

綜上，MoCA量表對腦血管病性VCI的敏感性及診斷率較高，與MMSE量表相比，更有利于早期發現CSVD患者的VCI，是一個簡便、高敏感性的VCI篩查工具。

4 參考文獻

1Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,etal. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease〔J〕. Neurology,2009；73(21):1738-45.

2Olson RA,Chhanabhai T,McKenzie M. Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment ( MoCA) in patients with brain metastases〔J〕. Support Care Cancer,2008；16(11):1273-8.

3Roman GC,Erkinjuntti T,Wallin A,etal. Subcortical ischaemic vascular dementia〔J〕. Lancet Neurol,2002；1(7): 426-36.

4de Leeuw FE,de Groot JC,Achten E,etal. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study〔J〕. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001；70(1): 9-14.

5Nasreddine ZS,Phillips NA,Bedirian V,etal. The Montreal Cognitive Assessment,MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕. J Am Geriatr Soc,2005；53(4):695-9.

6Smith T,Gildeh N,Holmes C. The Montreal Cognitive Assessment: validity and utility in a memory clinic setting〔J〕. Can J Psychiatry,2007;52(5):329-32.

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8孫云闖,秦 斌. MoCA和MMSE在輕度認知障礙中的應用比較〔J〕. 中國神經免疫學和神經病學雜志,2010;17(2):138-40.