老年缺血性腦卒中患者合并急性肺損傷的危險因素及對預后的影響

林 彬 王齊國 徐洪山

(新疆維吾爾自治區中醫醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊 830000)

缺血性腦卒中(IS)作為腦卒中最為常見的類型，其發病率約占所有腦卒中的80%～90%〔1，2〕。急性肺損傷(ALI)是腦卒中患者嚴重的并發癥之一，臨床上表現為不同程度的呼吸窘迫、發紺、氣促，嚴重者可導致死亡〔3，4〕。因此了解IS患者發生急性肺損傷的危險因素，針對危險因素采取相應的措施，對于降低缺血性腦卒中患者急性肺損傷的發生率，降低缺血性腦卒中的病死率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2009年1月至12月入住我院的72例老年缺血性腦卒中患者為研究對象，年齡60～75歲，平均年齡(66.0±5.0)歲。入院5 d內并發ALI 15例，按是否發生ALI，將所有研究對象分為ALI組與非ALI組，ALI組男11例，女4例，平均年齡(68.8±5.2)歲，非ALI組男42例，女15例，平均年齡(65.3±4.9)歲。兩組基本情況除年齡和運動因素外，均無顯著差異(P>0.05)，見表1～表3。

1.2病例選擇標準 以1995年全國第四次腦血管病學術會議上提出的急性缺血性腦卒中診斷標準為依據，并根據患者臨床癥狀、體征及CT或MRI等影像學檢測結果進行IS的診斷，排除合并有嚴重軀體性疾病及有免疫缺陷或者使用免疫抑制劑的病人。

1.3ALI診斷標準 ①急性起病；②氧合指數(PaO2/FiO2)≤300 mmHg，不論是否使用呼氣末正壓(PEEP)通氣；③雙肺X線正位胸片顯示斑片狀浸潤陰影；④肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕

表2 兩組發病前基本情況比較〔n(%)〕

表3 兩組既往病史資料比較〔n(%)〕

2 結 果

2.1老年IS合并ALI病發的Logistic回歸分析 將上述基礎性資料作為自變量，并發ALI情況作為因變量，開展Logistic回歸分析，得出，既往心臟病史、無運動、高齡是老年IS合并ALI的關鍵危險因素，見表4。

2.2兩組患者臨床表現及預后分析 ALI組入院5 d的死亡率(33.3%，5例)及總死亡率(46.7%，7例)均顯著性高于非ALI組〔(8.8%，5例)、(22.8%，11例)〕。

2.3兩組臨床表現比較 ALI組患者臨床癥狀中臥床、鼻飼、意識障礙、顱內高壓的發生率均高于非ALI組，預防性抗生素的治療率低于非ALI組(均P<0.05)，見表5。

本文采用上述臨床表現作為自變量，老年IS合并ALI預后作為因變量，開展Logistic回歸分析得出，臥床、鼻飼、意識障礙、顱內高壓均為老年IS患者發生ALI的預后危險因素，而預防性抗生素治療為老年IS患者發生ALI的保護因素，見表6。

表4 老年缺血性腦卒中合并急性肺損傷影響因素的Logistic回歸分析

表5 兩組臨床表現資料的比較結果〔n(%)〕

表6 兩組老年缺血性腦卒中合并急性肺損傷預后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦源性ALI是由腦卒中等腦部疾病引起的肺部形態學及功能性的病理性改變，如肺水腫和肺部感染，但患者既往無原發性肺部疾病。研究發現，老年腦卒中患者是醫院感染的高危人群，ALI是老年腦卒中患者常見的嚴重并發癥之一。老年IS患者ALI的發生率遠遠高于中青年IS患者，ALI不僅增加了IS患者的病死率，而且常常影響著腦卒中患者治療效果及預后，目前ALI已被認定是IS患者病情加重的主要影響因素〔5〕。

有報道顯示〔5〕，腦卒中患者直接死于肺部原因如致死性肺部感染或致死性呼吸衰竭者約占全部腦卒中死亡者的50%以上。本研究結果顯示，ALI是老年IS常見的并發癥及死亡原因。而既往心臟病史、無運動、高齡、臥床、鼻飼、意識障礙、顱內高壓等均為老年IS患者發生ALI預后的危險因素，而預防性抗生素治療為老年IS患者發生急性肺損傷的保護因素。長時間臥床的患者，氣管內分泌物不易排出，容易在低位聚集，形成墜積性肺炎。腦卒中患者常因不同程度的吞咽困難而需要鼻飼，意識障礙的患者又加劇了吞咽困難，這些患者大多咳嗽反射遲鈍，口咽部或者氣管的吸入物或分泌物不易被排出，因而易反流入氣管，引起吸入性肺炎，不正確鼻飼方式更易發生肺部感染，且多表現為反復感染及不易控制等〔6〕。腦卒中患者發生顱內壓增高時，會直接或間接地影響下丘腦相關功能，導致內臟自主神經系統功能紊亂；引起肺動脈高壓及肺毛細血管損傷等，從而影響氣體交換，引起肺水腫與呼吸衰竭等，因此顱內高壓是老年IS患者早期并發肺部感染的重要因素之一〔7〕，而預防性抗生素的應用會顯著降低老年IS患者ALI的發生率，因此應在老年腦卒中患者入院同時應用抗感染藥物，如頭孢類和喹諾酮類抗生素等。

IS的主要并發癥為肺部感染，糖尿病、心臟病、大腦中動脈閉塞是IS并發癥出現的獨立性危險因素〔8〕。有報道〔9〕稱，腦卒中患者的主要死亡原因之一是肺部感染，并發肺部感染的腦卒中患者的死亡率是無感染患者的3倍〔10〕。本研究說明合并ALI是IS的一個重要死因，降低ALI的發生率對于提高腦卒中患者的治愈率、改善腦卒中患者的預后具有重要意義。

4 參考文獻

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4孫 穎，徐岫嵐，張秀春.老年缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者血清Th1/Th2細胞因子表達分析〔J〕.細胞與分子免疫學雜志，2010；26(10)：1048-9.

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9Hamidon BB，Raymond AA.Risk factors and complications of acute ischaemic stroke patients at Hospital University Kebangsaan Malaysia (HUKM) 〔J〕.Med J Malaysia，2003；58(4)：499-505.

10Katzan IL，Cebul RD，Husak SH,etal.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke〔J〕.Neurology，2003；60(4)：620-5.