中國農村老年人健康行為阻礙因素

李冬梅 曹梅娟

(杭州師范大學醫學院護理系，浙江 杭州 310036)

我國農村人口老齡化的程度已經達到15.4%，高于城市老齡化程度。農村老年人在社會經濟地位、養老保障水平、教育、享受的醫療保險等方面不同于城市老年人，其健康問題相對于城市更加突出。目前國內對健康行為相關因素的研究多集中于對某個單一行為(如吸煙、飲酒或身體鍛煉等) 影響因素或某個單一因素(如自我效能) 對健康行為的影響,而多種因素對個體的整體健康行為產生綜合性作用研究尚有不足〔1〕；對老年人健康行為研究主要關注城市老年人或老年人整個群體〔2，3〕，而處于相對弱勢的農村老年人健康行為目前還局限在健康狀況調查上〔4，5〕。本文綜合性研究我國農村老年人各種健康行為及其阻礙因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法于2011年3～4月對浙江省171名農村老年人進行面對面問卷調查。女性94名，男性77名；60～69歲81名，70～79歲60名，80歲以上30名；文盲60名，小學69名，初中31名，高中以上學歷11名。入選標準：①意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙；②知情同意。

1.2測量工具 采用首爾大學老年人健康促進護理研究會Gu等〔6〕開發的老年人健康行為、健康行為阻礙因素量表。①老年人健康行為量表包括營養、 運動、限煙限酒、壓力管理、疾病預防5種健康行為14個條目。評分為4分制計分法，分別為向來(4分)、經常(3分)、有時(2分)、幾乎不(1分)。信度Cronbach α=0.83。② 健康行為阻礙因素量表包括身體障礙、缺乏健康行為益處的認識、缺乏經濟能力、時間不足、麻煩、不習慣、缺乏家庭支持、意志不足、不喜歡、缺乏知識及其他等11種阻礙因素116個條目。評分為3分制計分法，分別為非常妨礙(3分)、有些妨礙(2分)、根本不妨礙(1分)，分數越高表示妨礙程度越高。信度Cronbach α=0.98。

1.3數據處理 采用SPSS17.0軟件包進行描述性和相關性分析。

2 結 果

2.1農村老年人健康行為 農村老年人健康行為總體情況較差。其中營養分值最高，其次為限煙限酒，運動和疾病預防得分最低。健康行為得分分別為營養2.44±0.49、有規律進食3.50±0.86、均衡進食2.43±0.84、限鹽2.15±0.83、限制脂肪與膽固醇2.06±0.86、纖維素攝入2.51±0.83、鈣攝入2.02±0.79、運動1.84±0.81、有規律運動1.89±0.85、30 min/次運動1.79±0.88、限煙限酒2.42±0.93、限酒2.49±1.07、限煙2.47±1.08、壓力管理1.95±0.60、壓力緩解1.70±0.71、社會支持2.22±0.86、疾病預防1.61±0.60、定期體檢1.89±0.90、預防接種1.33±0.60、總均值1.96±0.46。

2.2農村老年人營養阻礙因素 限制脂肪和膽固醇飲食的主要阻礙因素為缺乏知識、不喜歡，限鹽的阻礙因素為習慣、家屬所做菜肴屬高鹽飲食。見表1。

2.3農村老年人運動、限制煙酒阻礙因素 有規律運動的主要阻礙因素為不喜歡、沒有養成運動的習慣、沒有合適的場地，30 min以上/次運動的主要阻礙因素為感到疲勞、沒有養成習慣和健康狀況不佳。限煙的主要阻礙因素為可以緩解精神壓力、不喜歡、不習慣。見表2。

2.4農村老年人壓力管理、疾病預防阻礙因素 精神壓力管理為倒數第2位，主要阻礙因素為“有精神壓力時習慣忍耐”、“不知道緩解精神壓力的方法”。社會支持方面主要阻礙因素為“有煩心事時與他人商量決定很麻煩”、“不習慣與他人商量”。農村老年人預防性健康行為最差。定期體檢的主要阻礙因素為缺乏經濟能力、麻煩、不習慣，預防接種的主要阻礙因素為不良習慣、必要性認識不足。見表3。

表1 農村老年人營養的阻礙因素

表2 農村老年人運動、限制煙酒的阻礙因素

表3 農村老年人壓力管理、疾病預防的阻礙因素

2.5農村老年人健康行為及阻礙因素相關性 除了對健康益處的認識以外都具有統計學意義，其中相關系數大于等于0.5的有不習慣、不喜歡和缺乏經濟能力。健康行為阻礙因素為健康行為(相關系數)身體障礙(r=0.44,P=0.00)、缺乏經濟能力(r=0.50,P=0.00)、時間不足(r=0.35,P=0.00)、麻煩(r=0.46,P=0.00)、不習慣(r=0.60,P=0.00)、缺乏家庭支持(r=0.17,P=0.00)、意志不足(r=0.32,P=0.00)、不喜歡(r=0.53,P=0.00)、缺乏知識(r=0.46,P=0.00)、其他(r=0.39,P=0.00)。

3 討 論

Gu等〔6〕研究顯示韓國老年人健康行為中營養得分最高，運動和壓力管理得分最低，國內城市老年人健康行為調查結果也顯示營養健康行為履行得最好,運動和鍛煉最低〔7〕，與本研究結果相似。雖然國內外種族、城鄉等有所不同，但是由于受到中國傳統飲食及養生文化的影響與其他健康行為相比，大部分老年人在營養健康行為方面更好。

在營養方面本研究結果顯示有規律進食、均衡進食、纖維素攝入的主要阻礙因素為牙齒不好及消化不良，與Fey-Yensan等〔8〕研究結果相似。有研究顯示我國大陸及香港地區老年人有進食高脂肪及膽固醇食物的習慣，主要妨礙因素為缺乏相關知識和不習慣〔9～12〕，與本研究結果相似。鈣攝入的主要阻礙因素為缺乏知識、缺乏經濟能力。

本研究調查對象中運動較差，與國內外前期研究結果相似〔6，7，9，13〕。農村體育健身活動帶有明顯的隨意性和季節性，且由于經濟能力低下、體育場地及器材的欠缺、缺乏指導、體育意識及觀念淡薄等因素限制〔14〕，形成老年人運動的主動性偏低，自我健身意識薄弱的情況。

本研究調查對象中大概有1/4老年人有抽煙飲酒情況，高于李紅等〔11〕中城鎮老年人的比例。限酒的主要阻礙原因為可以增加與他人的交往、不喜歡、緩解精神壓力。限酒行為與飲酒者所處的社會和文化環境有著密切的關系，以飲酒為中心的社交生活不利于群體改變不健康行為。吸煙的老年人大部分煙齡較長，尼古丁中毒較深，且大部分有多次戒煙失敗的經驗，因此對限煙或戒煙的信心不足。而與其他群體相比醫護人員對老年人進行戒煙或限煙的健康教育較少〔15〕。

李津等〔16〕對農村貧困地區的老年人進行調查發現老年人應用最多且有效的是解決問題應對方式,其次是退避。這可能是由于貧困地區的老年人經歷的人生磨難較多、閱歷豐富，在面對各種壓力源時能夠采用成熟的應對方式，理智地應付困境。而本研究的農村老年人可能是由于受到家丑不可外揚傳統觀念的影響，大多數在發生矛盾后都通過自我化解的方式，不愿意將問題公開。另外由于農村較少開展娛樂活動，且有關精神壓力管理的健康教育甚少，如有精神壓力不能通過有效方式化解。

Eun等〔17〕對韓國城市與農村老年人疾病預防性行為比較發現農村老年人的阻礙因素比城市高，主要為缺乏時間、麻煩、不習慣。我國農村老年人經濟收入低，主要靠自身勞動和子女資助維持生活，農村醫療保險以新型合作醫療為主，醫療費自付比例高，很多老年人只有在患病的情況下就醫有關。無論是韓國還是中國農村老年人與城市老年人相比教育程度低、在日常生活中采取健康行為受到更多的限制，預防性健康行為意識淡薄。

過去行為即習慣性行為能夠體現個體自動性行為，對健康行為意圖及健康行為具有直接的作用。TRA理論認為個體對行為的喜歡或不喜歡的態度對行為意圖產生影響，行為意圖影響行為，而所有的行為都帶有積極或消極情緒〔18〕。農村老年人的健康行為的履行除了自身努力以外更需要社會環境的支持，政府應給予農村老年人更多的支持，社區通過原有的各種互助團體，幫助農村老年人建立減少健康阻礙因素，有針對性地制定健康促進活動，最終提高農村老年人健康生活質量。

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