老年慢性乙型肝炎住院患者生活質量及其影響因素

曹識宇 陳恩平 王 茜 裘云慶

(浙江大學醫學院附屬第一醫院傳染病科，浙江 杭州 310003)

2006年全國血清流行病學調查結果顯示，我國1～59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為7.18%，乙肝感染流行率為34.28%，據此推算，我國仍有HBsAg攜帶者9 300萬人，全國有近5億人感染過乙肝病毒。研究顯示，乙肝攜帶者中約有近10%的人會發展為慢性乙肝〔1～3〕。老年人在機體生理和免疫功能等多方面都逐漸減退。本研究探討老年慢性乙肝住院患者生活質量現狀及其影響因素。

1 材料與方法

1.1對象 2010年1月至2012年12月來某院就診的老年慢性乙肝患者共72例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中有關慢性乙肝的診斷標準〔4〕。年齡60～82〔平均(73.1±4.9)〕歲；男、女分別為39例和33例；病程7～29年；患者意識清楚，無精神疾病，具有正常的理解能力，能清楚表述自己的感受。

1.2方法 采用統一的調查問卷，調查內容包括：(1)一般情況：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況等；(2)健康狀況簡易量表(SF-36)〔5〕：該量表共包括8個維度、36個條目，其中8個維度為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康。采用萬崇華〔6〕介紹的方法進行量表計分。具體方法為首先根據條目的嚴重程度賦予相應的權重，正向條目和逆向條目分別積分，然后計算各維度得分，每個維度得分0～100，最后計算總分，總得分=(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。總分越高，表示生命質量越好。該量表重測信度、分半信度、結構效度和內部一致性均較好，目前廣泛應用于各種慢性疾病的生命質量評價。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計分析軟件進行U檢驗和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1慢性乙肝患者與一般人群生活質量比較 老年慢性乙肝住院患者總體健康生活質量評分低于我國常模水平(P<0.01)，生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康等七個維度的生活質量評分均低于我國常模水平(P<0.05)。見表1。

2.2慢性乙肝住院患者生活質量單因素分析 年齡越大、患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活質量評分越低，女性生活質量評分高于男性，文化程度和收入水平越高、健康狀況、服藥依從性越好，家庭越和睦的患者，生活質量評分越高。見表2和表3。

表1 慢性乙肝患者與一般人群生活質量比較

表2 各因素分組后生活質量評分

表3 慢性乙肝住院患者生活質量單因素分析

2.3慢性乙肝住院患者生活質量多因素分析 年齡越大，患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活質量越差，收入水平越高，服藥依從性越好的患者生活質量越高。見表4。

表4 慢性乙肝住院患者生活質量多因素分析

3 討 論

慢性乙肝患者需要進行長期的抗病毒治療，且容易出現耐藥和各種副反應，而病情一旦進展為肝硬化或肝癌，患者會承受軀體和心理的雙重壓力。老年人由于各項軀體功能都在減退，慢性乙肝使其健康狀況更加惡化〔7〕。

本研究結果與國內多數研究〔8，9〕結果一致。此外，本研究還發現，年齡越大，慢性乙肝患者生活質量越低，這與王鳳云等〔10〕研究結果一致，可能與老年人軀體功能減退，免疫力下降，精神孤獨和心理素質降低等多種因素有關〔11〕。提示尤其要關注老年慢性乙肝患者，給予老年人更多的政策照顧和人文關懷。收入水平是影響老年人生命質量的另一項重要因素，目前我國乙肝抗病毒藥物僅有恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定和干擾素在報銷范圍內，其他常用的抗病毒藥物均需患者自費，因此，收入水平較高的患者自主選擇治療藥物的主動權更大。這也提示既要提高現有乙肝抗病毒治療藥物的報銷比例，也要積極擴大抗病毒治療藥物的報銷范圍。本研究還顯示，服藥依從性也是影響慢性乙肝患者生活質量的因素，慢性乙肝患者抗病毒周期長，治療費用高，且患者對堅持服藥重要性的認識程度降低，都是導致服藥依從性低的原因，服藥依從性差很容易影響抗病毒效果，從而影響了患者生活質量〔12〕。

4 參考文獻

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12陳 怡，陳金香，沈 英，等.核苷類藥物治療慢性乙型肝炎患者知識需求的調查〔J〕.中華現代護理雜志，2011;17(3)：301-3.