老年間質性肺疾病肺部真菌感染原因及危險因素

高 云 高金瑩 李曉轅 劉超英 彭麗萍

(吉林大學第一醫院呼吸科，吉林 長春 130021)

隨著激素和免疫抑制劑在間質性肺疾病(ILD)中的應用，發生肺部真菌感染的機會明顯增加〔1〕。為了解老年ILD患者合并肺部真菌感染的情況，本文回顧性分析老年ILD合并真菌感染的原因、易患因素。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007～2012年我科住院治療的158例老年ILD患者均符合ILD診斷標準，年齡65～88歲，男108例，女50例。

1.2分組 根據是否合并真菌感染將158例老年ILD患者分為真菌感染組34例，非真菌感染組124例，收集年齡、合并疾病、肝腎功、入院前使用糖皮質激素及抗生素等情況。

1.3診斷標準 經高分辨率CT(HRCT)或肺活檢、風濕免疫學、支氣管肺泡灌洗等診斷為ILD。肺部真菌感染診斷標準，采取2007年中華醫學會重癥醫學會制定的《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行χ2分析。

2 結 果

2.1真菌感染分布 158例患者發生肺部真菌感染34例，病原菌大多數為酵母菌屬，檢出白色念珠菌28例，曲霉菌屬3例，熱帶念珠菌2例，克柔假絲酵母屬1例。

2.2真菌感染原因分析 34例患者均有應用糖皮質激素或抗生素史，臨床表現均有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱，有白色黏狀呈“拉絲”樣改變痰液30例。34例繼發真菌感染患者與124例未繼發真菌感染患者相關致病因素比較，使用激素、免疫抑制劑、抗生素為老年ILD患者繼發肺部真菌感染的主要原因。見表1。

表1 真菌感染原因分析(n)

3 討 論

肺部為主要真菌感染部位，表現為痰量增多、黏稠，咳嗽，呼吸困難加重，呼吸音改變。故真菌感染常被忽略而被誤認為ILD加重。

本組資料顯示，長期應用糖皮質激素、曾聯用2種及以上抗生素和應用免疫抑制藥物為老年ILD患者易繼發真菌感染的主要原因，激素類藥物具有免疫抑制作用，免疫細胞功能下降使患者容易受到真菌的感染，而抗生素的使用往往抑制正常菌群繁殖，使機體致病性真菌大量繁殖，從而引起真菌感染。從本組資料發現，年齡>80歲患者肺部真菌感染病情惡化及死亡率高，說明老年患者呼吸道防御屏障受損、呼吸功能不全、免疫功能低下等問題構成真菌感染因素〔2〕。

因此，對于老年患者，特別是病程長、體弱、患有糖尿病、長期營養不良、低蛋白血癥、使用機械通氣，使用糖皮質激素、聯合應用抗生素2 w以上者均應反復行痰液真菌培養檢查，及早診斷、積極預防和依據病原菌早期、合理用藥，改善營養不良，提高患者免疫力〔3,4〕。

4 參考文獻

1白 麗.肺間質纖維化患者繼發真菌感染的危險因素分析〔I〕.臨床醫藥實踐，2007;16(2)：108-9.

2徐勁松，蔡紹曦 ，黃國明,等.肺部真菌感染的臨床特征和危險因素分析〔I〕.臨床肺科雜志，2006;11(4)：441-2.

3姜宏寧，余 敏，張慧榮，等.老年臨終患者并發深部真菌感染的相關因素分析〔J〕.中國實用醫藥，2012;11(7)：17-9.

4王 莉，曾偉英，蕭國穗，等.醫院真菌感染的危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011;21(20)：4257-9.