艾灸結合耳穴貼壓法治療前列腺切除術后尿失禁20例

姜 杰 閆 力 革楊舟 姜茗宸

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130117)

目前，對于前列腺增生(BPH)經尿道前列腺電切術為主要的治療方式。尿動力學資料顯示,前列腺術后尿失禁者尿道括約肌功能受損占22%～57%〔1〕,國內由于經尿道前列腺電切術開展較晚,經驗不足，術后由于手術創傷致括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口、尿道梗阻等原因致尿失禁可高達15%左右〔2〕。尿失禁很大程度上不僅加重患者的痛苦，影響生活質量，一定程度上會讓患者產生自卑、焦慮等心理，影響患者配合治療的積極性及康復信心，最終導致患者不能及時回歸社會與家庭。本文擬觀察艾灸結合耳穴貼壓法治療BPH患者前列腺切除術后尿失禁的療效。

1 資料與方法

1.1病例 2013年4月至2013年12月我院泌尿外科BPH電切術后尿失禁患者60例。按隨機數字表法分為艾灸組20例，年齡46～88〔平均(70.10±12.13)〕歲，尿失禁Ⅱ°9例，Ⅲ°7例，Ⅳ°4例;耳穴貼壓組20例，年齡44～86〔平均(70.55±11.08)〕歲，尿失禁Ⅱ°5例，Ⅲ°10例，Ⅳ°5例;艾灸聯合耳穴貼壓組20例，年齡46～102〔平均(73.75±12.20)〕歲,尿失禁Ⅱ° 5例，Ⅲ° 13例，Ⅳ°2例。納入標準：①符合尿失禁診斷標準〔3〕；②無泌尿系感染者；③知情同意者。排除標準： ①心理性尿失禁及需外科手術治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等所致尿失禁；②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病、 糖尿病患者。

1.2治療方法 艾灸組確診后第2天實施艾灸神闕穴，操作方法是：患者平臥，將裝有點燃的艾灸條的艾灸盒放于神闕穴上，外加毛巾進行覆蓋，至皮膚稍有紅暈，以不引起疼痛為宜，一般艾灸15～20 min。艾灸過程中若患者覺得溫度過高，可將適量紗布放于艾灸盒下，同時加強觀察。耳穴貼壓組確診后第2天實施耳穴(腎、膀胱、尿道、緣中)貼壓，操作方法是：暴露患者耳廓，用耳穴探測儀選定穴位后，用75%的乙醇棉簽消毒，將王不留行籽(或菜籽)粘在0.5 cm×0.5 cm的膠布中間，貼于一側耳廓相應穴位上，觀察患者出現酸脹痛等“得氣感”后，用拇指、食指指腹在穴位上進行按壓，每次貼壓3～5 min。艾灸配合耳穴貼壓組將艾灸組和耳穴貼壓組的方法相結合。3組均1次/d，7 d為1個療程。

1.3觀測指標 治療前后患者尿失禁程度和漏尿次數根據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)〔4〕測得。ICI-Q-SF中文版總分為21分,共有4項內容:漏尿頻率、漏尿量、影響程度及發生漏尿的時間,其中前3個項目的總和構成評分。分數越高,表示尿失禁程度越嚴重。根據尿失禁生活質量量表(I-QOL)測得生活質量，量表包括逃避和限制性行為、心理社會影響、自我困擾3個維度，共22個問題，包括行為限制、心理影響、社會障礙3個領域。量表不僅能了解疾病癥狀，還可測定對情感的影響，幫助評估患者對疾病的認知度〔5〕。

1.4效果評估標準〔6〕痊愈(0級):小便前有尿意感,并完全能控制排尿過程；顯效(1～2級):小便基本能控制,偶爾尿失禁；有效(3級):尿管已拔除;小便時有尿意,偶爾能控制,但不鞏固；無效:干預前后無變化。尿失禁程度分為Ⅰ°：無尿失禁；Ⅱ°：用力，屏氣時尿失禁；Ⅲ°：行走，活動時尿失禁；Ⅳ°：直立，翻身時尿失禁。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行χ2、t檢驗，等級型資料采用Ridit分析和U檢驗。

2 結 果

2.1各組干預前后尿失禁程度評分比較 艾灸組尿失禁程度評分治療前13.00±2.96，干預后6.15±2.68；耳穴貼壓組干預前13.15±2.94，干預后6.25±2.92；艾灸聯合耳穴貼壓組干預前12.70±3.39，干預后5.55±2.86。3組一定程度上能夠改善尿失禁程度，艾灸聯合耳穴貼壓組較艾灸組和耳穴貼壓組效果好(P=0.016，P=0.008)。

2.2干預前后尿失禁程度分級比較 見表1。干預前，艾灸組、耳穴貼壓組及艾灸聯合耳穴貼壓組尿失禁程度分級在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°構成上無統計學差異(P>0.05)。干預后，3組尿失禁程度改善有顯著差異(P=0.010)。艾灸組與耳穴貼壓組在尿失禁程度改善上無顯著差異(P=0.122),艾灸聯合耳穴貼壓組與艾灸組、耳穴貼壓組有顯著差異(P=0.007、0.008)。

表1 干預前后各組尿失禁程度分級評估比較(n=20，n)

2.33組尿失禁療效的評價 干預后，3組療效有顯著差異(F=9.835，P=0.007)。艾灸組痊愈3例、有效4例、顯效9例、無效4例，有效率為35%，耳穴貼壓組痊愈3例、有效5例、顯效7例、無效5例，有效率為40%，艾灸聯合耳穴貼壓組痊愈7例、有效10例、顯效2例、無效1例，有效率為85%，艾灸聯合耳穴貼壓組較艾灸組、耳穴貼壓組療效佳(P=0.005、0.008)。

3 討 論

前列腺切除術后最常見的排尿功能障礙為尿頻、尿急、尿潴留、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁及夜尿增多。尿失禁是前列腺切除術后最常見的發病率之一，住院期間前列腺切除術后尿失禁的發病率為4%～23%〔7〕。

中醫學認為，本病因腎氣虛損，中氣下陷,膀胱開闔不暢，氣化不利導致。本病在膀胱，與腎、脾諸臟關系密切。《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉?！蹦I主水，協調體液的分布與排泄。腎氣不化，開闔失度，功能失調，水液代謝紊亂。腎與膀胱互為表里關系，膀胱的貯尿及排尿功能依賴于腎的氣化功能。腎氣不足，氣化不利，固攝無度，膀胱開闔不暢，即出現小便不利、尿多、尿頻等癥狀。神闕穴位于臍中,系任脈要穴,與督脈之命門相應,任督經氣相通,陰陽相濟。艾灸神闕穴，通過經絡的傳導作用，振奮腎氣，使腎氣充足、氣化有度，固攝有權，從而影響膀胱的開闔功能，協調體液代謝。

耳為百脈、經絡、氣血聚集之處?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽。”將王不留行子貼壓于耳上腎、膀胱、尿道及緣中，膀胱、尿道為相應部位取穴,增加膀胱貯尿作用,可使膀胱束筋氣化得力;腎穴以補腎培元; 緣中為經驗穴,有抗利尿作用。通過對經絡的按壓刺激可以調節大腦皮層的中樞神經反射，對膀胱的排尿反射功能進行調節，增強膀胱括約肌的控尿功能。

4 參考文獻

1Chao R,Mayo M E.Incontinence after radical prostatec-tomy:detrusor or sphincter causes〔J〕.J Urol,1995;154:16-8.

2吳階平.泌尿外科學〔M〕.下卷.濟南:山東科技技術出版社,2006:1187-97.

3李漢忠.北京協和醫院醫療診療常規:泌尿外科診療常規 〔M〕.北京：人民衛生出版社,2004：228-32.

4那彥群,孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京:人民衛生出版社,2009: 161-2.

5Patrick DL,Martin ML, Bushnell DM,etal. Quality of life of women with urinary incontinence: further development of the incontinence quality of life instrument (I-QOL)〔J〕. Urology,1999;53(1):71-6.

6覃艷玲,曾海消.護理干預在腦卒中后尿失禁患者中的應用〔J〕.當代護士,2009;(5): 15-6.

7董悅芝,齊 艷.前列腺術后急迫性尿失禁患者膀胱訓練18例分析〔J〕.中國誤診學雜志,2006；6(12):2376-7.